骨을 많이削るからといって小顔になるわけではない！もちろん削る量が少ないと手術の効果は薄いですが、削る量を少なくして皮質骨削りや咬筋切除を追加で行うことで、エラの角度はあまり削らなくても正面から十分な効果が得られます。

こんにちは！立体美容外科の院長、チョヒョヌです。エラ骨縮小後の副作用を避けるためにはどんな手術がいいのか、本人にどの手術法が最も適しているのかについてお話ししたいと思います。

エラ骨縮小において大きい変化というのは、削る量が多いということを意味します。他の動画でも説明したことがありますが、削る量が多ければ側面からの角度が小さくなり、お顔が大きく変わります。そして一番大事なのは、エラ骨が外ハネなのか、それとも内ハネなのかによって変わります。

外ハネの場合、削る量が多ければ正面からの効果が大きいです。 X-ray写真を見ますと、A線とB線を見てください。昔はとにかくたくさん削ってほしいという方が多くて、A線のようにたくさん削る手術を行ってきました。そうするとエラ骨がたくさん削られるので変化も大きく、顔が小さくなった感じはあるかもしれませんが、お顔の形によっては犬顔あるいは顎が凹む恐れがあります。

CTを見ますと、エラ骨が短くなるので骨が折れてしまうこともあります。骨をたくさん削るからといって小顔になるわけではない！正面効果は先ほどもお話ししましたが、エラ骨が外側にはねている場合により効果が得られます。

その正面効果をもっと上げるためには、人によって咬筋切除が追加で必要になるケースもあります。正確にはCTやパノラマ写真を撮って神経の位置を把握してから、骨の削る量を決めたほうがいいです。

そして、骨の削る量が少ないほうが良い手術？それも違う！もちろん削る量が少ないと手術の効果は薄いですが、削る量を少なくして皮質骨削りや咬筋切除を追加で行うことで、エラの角度はあまり削らなくても正面から十分な効果が得られます。

削る量が少ない場合は変化も大きくないのでナチュラルに見えますし、エラ骨のほうにあった肉が首のほうに流れる、いわゆる顎ラインのたるみも、その量が極めて少ないので不自然に見えないです。

まとめますと、【変化が大きい＝美しく変わる】ということではない！【顔が小さくなった＝綺麗な顔になった】ではなく、本人の顔に合わせて削る量を決めたほうがいい！症例を見ながら説明したいと思います。

この方の場合、正面から見た時に顔がU字ラインに見えます。そして咬筋も発達していて横に広がって見えます。手術前と手術3ヶ月後。

この方の場合、エラ骨の角度をたくさん削ったから正面効果が大きいわけではございません。実際にはエラ骨の角を十分に残しつつ、皮質骨削りと咬筋切除を追加で行ったので、バランスよく十分な効果が現れました。

側面を見ますと、術前はエラ骨が下方に下がっているのが分かります。耳の下から削っていないので、エラの角は残しつつナチュラルなラインを仕上げることができました。しかし、できるだけたくさん削りたいといって耳の下から削った場合は、お顔は小さく見えるかもしれませんが、より面長に見えたり、バランスが悪かったり、不自然な顔になる恐れがあります！

二つ目のケースを見てみましょう。この患者さんは正面と側面のダブル効果が欲しいとご来院された方です。非対称も目立ちますね。左の顎骨がより下方に下がっていたので、左右の削る量を調整して、エラの角をたくさん削って効果を出すより、ダブル効果と同時にナチュラルな輪郭を仕上げる方向に手術を進めました。

ビフォーアフターを見ますと分かりますが、側面から見える下顎骨の角も残しつつ、正面からも小さくなって、非対称も改善されたことが分かります。

次のケースを見てみましょう。この患者さんは正面からのU字ラインも目立っていて、顎先も長い方です。側面から見た時に口元が突出していたので、エラ骨縮小と同時にT字骨切り術でオトガイ形成（前進術）を行いました。

そして、エラ骨の角をなるべく無くしたいと希望されていたので、不自然に見えないぎりぎりまでエラ骨の角を削ったのですが、顎先から耳下まで凹むことなくナチュラルに仕上げることができました。

骨の削る量がドラマチックな結果を左右するのではないので、削る量は手術前にCTやパノラマを撮って十分な相談を行ってからお決めください。それをしないで、むやみに「たくさん削ってください」「最大限削ってください」といった意見より、本人の顔に合わせてバランスが取れる手術プランを立てますと、より小さく、美しい輪郭になれると思います。

ご視聴ありがとうございました。

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