안녕하세요. 라이브치과병원 첼시 원장입니다. 오늘은 신경치료에 대해서 알아볼 건데요. 많은 분이 신경치료라고 알고 계시지만, 올바른 표현은 근관치료입니다. 근관치료는 근관이라고 하는 치아 안의 신경 속에 있는 염증을 제거하는 치료입니다. 그럼 지금부터 준비된 케이스를 통해서 신경치료가 무엇인지 알아볼까요?

신경치료 설명에 앞서서 치아 구조를 먼저 보겠습니다. 치아는 법랑질이 있는데, 이는 뼈보다 더 단단한 조직이고요. 안에 상아질, 그다음에 뿌리 쪽에 있는 경조직을 백질이라고 하고, 신경과 혈관이 풍부한 연조직을 치수라고 하며, 치수는 무도 이루어져 있습니다. 심한 충치나 치주염에 의해서 신경과 치아 뿌리에 염증이 발생했을 때, 치아 내부의 치수를 제거해 통증과 증상을 없애고 치아가 기능할 수 있도록 보존하는 방법이 바로 신경치료입니다.

신경치료가 필요한 대표적인 경우는 충치가 심해져서 치수까지 침투한 경우입니다. 아니면 치아에 금이 갔을 때, 외상으로 치아가 파절되거나 해서 그 부분으로 세균이 감염될 위험이 있는 경우, 입문의 질환으로 치아 부위에 염증이 생긴 경우입니다. 환자분께서 스스로 치아의 신경 손상이 의심될 수 있는 증상도 몇 가지 있습니다. 치아 색이 어둡게 변한다거나, 음식을 씹을 때 혹은 가만히 있어도 치아에 통증이 있으실 때, 찬물뿐 아니라 더운물에도 치아가 불편하신 경우, 치아 뿌리 쪽 잇몸이 부어 오르면서 고름이 생기는 경우, 또한 이런 통증 때문에 잠을 못 자거나 일상생활이 불편하신 경우에는 치과에 먼저 보시면 엑스레이를 찍고요. 그다음에 통증 부위를 입안에서 확인하기도 하지만, 손상 상태를 확인하기 위해서 타진, 치아 주위의 힘, 치수의 상태를 확인하는 검사, 얼음으로 아이스 테스트를 하고요. 바람을 불어서 하는 검사도 합니다.

그러면 이제부터 실제 사례를 통해서 신경치료에 대해서 더 자세히 알아보겠습니다.

파노라마를 보시면 좌측에 작은 어금니랑 큰 어금니 사이에 충치를 보실 수 있어요. 좌측 작은 어금니의 충치는 치수와의 거리가 멀기 때문에 충치를 일으키는 박테리아가 치수에 침범할 확률이 적어 보여서 일반 충치 치료로 호전될 수 있습니다. 큰 어금니의 충치는 치수와의 거리가 가깝고 환자분이 통증을 호소하셔서 신경치료의 가능성이 있으십니다. 이제 이 부위를 어떻게 치료할 건지 준비된 자료를 보면서 설명드리겠습니다.

먼저 내원하시면 치아의 상태가 충치가 있으시고 치아 뿌리에 염증이 있을 수 있습니다. 첫 번째 단계로는 이 충치를 제거하는 치수강 개방 단계인데요. 방사선 촬영으로 치아 치수의 상태를 확인하고 치수 내부로 접근하기 위해 구멍을 만듭니다. 두 번째 내원하시면 치아 뿌리를 측정하는데, 파일이라고 하는 다양하고 얇은 기구로 치아의 뿌리 안에 들어가서 감염된 치수 조직과 변연된 치아 조직을 제거하고 근관을 형성하여 화학적인 약재를 통해서 세균을 제거합니다. 세 번째 내원 시 통증이나 염증 반응이 없음을 확인한 후에 소독된 근관에 가타퍼차라는 재료를 이용하여 외부에 있는 세균이 안쪽으로 침투하지 못하도록 치아를 밀봉합니다. 근관치료는 일상적으로 일주일 간격으로 내원해서 3번 정도 치료를 받습니다. 하지만 치아의 해부학적 형태나 시술의 난이도, 증상의 호전 여부에 따라서 4회 이상 치과를 방문하실 수도 있습니다.

마지막으로 신경치료가 된 치아는 쉽게 깨지거나 부러질 수 있으므로 치아 수복이 필요합니다. 기존 수복물 제거나 충치 제거로 인해서 치수가 충분하지 않은 경우에는 치아의 포스트 앤 코어라고 하는 핀을 꽂아서 코어를 올리고, 그 위에 크라운 수복을 하는 치료를 하셔야 합니다. 다만 앞니 치료 시 다른 충치가 없고 치수 내부 접근을 위해 만든 구멍 사이즈가 작을 경우 크라운 치료를 생략하는 경우가 있습니다. 하지만 그런 경우 신경치료 후 치아 변색으로 인해 심리적으로 영향을 끼칠 수도 있고, 약해진 치아 때문에 치아 파절의 위험이 있을 수 있다는 점은 알고 계시면 좋을 것 같습니다.

신경치료가 어려운 진료이기도 하지만, 경우에 따라서 더 복잡해지는 경우가 있습니다. 예를 들어서 보실게요. 첫 번째 케이스로 펄프스톤, 치수석회화를 보시겠습니다. 치수석이란 외부의 많은 자극을 받으면 치수 안에 치수가 딱딱하게 석회가 되어, 마치 실수를 막아버리는 건데요. 이 치수석이 신경관 입구를 가리게 돼서 신경치료를 하기가 굉장히 어렵게 됩니다. 치수석을 제거하고 신경 안으로 들어가야 하기 때문에 치료 시간이 더 길어질 수도 있습니다.

두 번째 케이스는 치수가 석회화되었을 때 케이스를 보시겠습니다. 방사선상으로 봤을 때 다른 치아에 비해서 어금니는 치수선이 보이지 않는 걸 보실 수 있습니다. 치아가 오랜 시간 충치나 치아 균열을 방치되면 지속적인 자극을 받아서 신경 부분이 보호 작용으로 사이즈가 감소되고 경조직으로 대체되는 과정을 석회화라고 합니다. 석회화된 신경은 신경관을 막아서 신경치료의 어려움을 줄 수 있습니다.

오늘은 신경치료가 무엇인지에 대해서 알아보고, 또 언제 신경치료가 필요한지에 대해서 알아보았습니다. 사람마다 치아의 뿌리나 신경 모양이 다양하기 때문에 치료 과정이 다를 수가 있고 결과 또한 다를 수 있습니다. 오늘 신경치료 편은 여기서 마무리하고요. 다음번에는 신경치료를 다시 하는 재신경치료에 대해서 알아보겠습니다. 지금까지 라이브치과병원 첼시 원장이었습니다.

신경치료 이럴 때 해요! [신경 치료, 신경손상 자가확인법, 신경 치료 과정]｜덴탈메이트