치아교정으로 반대교합 치료하는 방법 (원인과 문제점, 치료계획) | 덴탈메이트 - 반대교합과 주걱턱1탄

안녕하세요. 라이브치과병원 교정과 전문의 이승훈입니다. 오늘은 ‘반대교합과 주걱턱’이라는 주제로 준비해 봤는데요.

원래 정상적인 교합은 위의 치아가 아래 치아를 덮어주는 형태입니다. 반대교합은 전치부에서 아래 앞니가 위 앞니보다 더 앞으로 나와 거꾸로 물리는 상태를 말합니다. 이런 현상이 나타나는 이유는 여러 가지가 있을 수 있습니다. 치아 크기의 문제일 수도 있고, 치아의 각도에 문제가 있을 수도 있으며, 위턱의 폭이 좁아서 나타날 수도 있습니다.

주걱턱은 치아의 교합과 관계없이 아래턱이 많이 자라 있는 것을 뜻합니다. 주걱턱이 있는 경우 반대교합이 발생하는 경우가 많기 때문에 두 가지를 동일하게 생각하실 수 있지만, 두 용어의 의미가 완전히 같은 것은 아닙니다. 지금부터 각 케이스별로 어떤 증상이 나타나는지, 왜 그런 증상이 나타나는지, 어떤 치료가 필요한지 알아보도록 하겠습니다.

우선 첫 번째 케이스부터 살펴보겠습니다. 이 케이스는 앞니가 거꾸로 물려서 앞에서 봤을 때 아래 앞니가 먼저 보이고, 위 앞니는 아래 앞니에 가려져서 설측으로 들어가 있는 교합 양상을 보입니다. 이러한 케이스를 반대교합이라고 볼 수 있고, 반대교합이 앞니 쪽에서 이루어졌기 때문에 전치부 반대교합으로 볼 수 있습니다.

이렇게 거꾸로 물리게 되면 어떤 문제들이 있을까요? 첫 번째로는 심미적으로 좋지 않을 수 있습니다. 두 번째로는 기능적인 문제가 있을 수 있습니다. 원래 먼저 닿지 않아야 하는 부분들이 먼저 닿게 되면서 비정상적인 마모가 일어날 수 있고, 특정 치아에 비정상적으로 힘이 집중될 수 있습니다. 이런 치아가 저작력을 고스란히 혼자 받게 되면 치아가 손상될 수도 있습니다.

또 아래턱은 씹는 기능을 할 때 좌우와 앞뒤로 잘 움직여야 하는데, 치아가 거꾸로 물리면 정상적인 저작 운동에 장애가 생길 수 있습니다.

기능적인 문제 외에도 이 케이스에서 볼 수 있는 문제들이 있습니다. 해당 부위의 잇몸이 많이 부어 있고 치태가 많이 쌓여 있는 모습을 볼 수 있는데요. 양치질이 잘되지 않아 세균이 번식하면서 잇몸이 부어 있는 상태입니다. 치아와 잇몸이 건강한 상태여야 교정적으로 치아를 이동시킬 수 있는데, 이런 상태에서 교정치료를 하게 되면 잇몸이 더 나빠지는 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서 이런 문제들은 교정치료 전에 먼저 잇몸치료를 받고 교정치료를 받으시는 것이 좋습니다.

이 케이스의 우측 교합 사진을 살펴보면 전체적으로는 반대교합을 보이고 있지만, 어금니 쪽과 그 앞쪽은 거의 정상에 가까운 교합을 보이고 있습니다. 왼쪽에서도 마찬가지로 정상적인 교합 형태를 보이는 것을 살펴볼 수 있습니다.

아래턱이 약간 앞으로 나와 있는 양상을 보이기는 하지만, 앞니가 반대로 물리는 만큼 심하게 비정상적인 하악의 돌출을 보이고 있지는 않습니다. 상하 교합면 사진을 보면 정상적인 교합에서는 위아래 앞니가 적절히 맞물려 있어야 하는데, 어떤 이유에서인지 위 앞니가 뒤쪽으로 많이 들어가 있는 양상을 보이고 있습니다. 이쪽 치아는 이렇게 겹쳐져 있는 형태를 보여주고 있는데요. 이런 것을 흔히 덧니라고 표현합니다.

덧니가 생기는 원인은 일단 공간이 부족하기 때문입니다. 다른 부분보다 칫솔질과 구강 위생 관리가 쉽지 않아서 잇몸에 염증이 생기거나 치태가 쌓이는 문제가 더 심할 수 있기 때문에, 이런 부분도 교정치료가 필요한 이유 중 하나라고 생각할 수 있겠습니다.

아래쪽은 그렇게 큰 문제가 있어 보이지는 않습니다. 다만 전체적으로 살펴봤을 때 치아가 많이 손상되어 있는 것을 볼 수 있습니다. 이렇게 손상이 심한 치아의 경우에는 교정치료 전에 충치치료가 우선되어야 합니다.

현재 치료가 필요한 충치가 있는 것은 아니지만, 예를 들어 작은 충치가 치료가 필요한 상태라면 교정치료와 관계없이 교정치료 중에도 충치치료가 가능합니다. 이를 나누는 기준은 두 가지로 볼 수 있습니다. 첫 번째는 치아를 교정적으로 이동시켜도 치아의 건강에 위해가 없는지 판단하는 것이고, 두 번째는 해당 치아에 교정장치를 붙일 수 있는 상태인지 판단하는 것입니다.

이 치아는 겉으로 보이는 것보다 내부에 문제가 있을 가능성도 있어 보입니다. 충치가 심하면 치아 안쪽에도 염증이 있을 수 있기 때문에 신경치료가 필요할 수도 있습니다. 신경치료를 하지 않고 치아를 무리하게 움직였을 경우에는 충치가 더 심해지는 문제가 생길 수 있습니다. 또한 치료가 필요한 충치의 범위가 이 정도로 넓다면 교정장치를 붙이는 데 방해가 될 수 있기 때문에, 교정치료 전에 충치치료가 필요하다고 할 수 있겠습니다.

이 케이스의 얼굴 엑스레이를 살펴보도록 하겠습니다. 옆모습을 촬영한 엑스레이에서는 위턱과 아래턱의 돌출 정도, 그리고 치아의 각도 등을 살펴볼 수 있습니다. 반대교합의 원인이 치아에 있는지, 골격적인 원인에 있는지 판단하기 위해 여러 기준을 사용할 수 있지만, 가장 간단한 기준으로는 위턱과 아래턱의 위치 관계를 볼 수 있는 SNA, SNB, ANB 등의 각도를 활용할 수 있습니다.

턱의 위치 관계를 비교하기 위해 특정 지점을 기준점으로 삼는데, ANB 각도는 위턱과 아래턱의 전후방적인 위치 관계를 판단하는 데 활용됩니다. 이 케이스는 ANB 각도가 0도 정도로 보이며, 정상적인 교합에서 보이는 각도보다 약간 작은 편입니다. 이는 아래턱이 살짝 나와 있는 것으로 해석할 수 있습니다.

또한 위 앞니가 얼굴 평면과 이루는 각도와 아래 앞니가 얼굴 평면과 이루는 각도를 통해, 반대교합의 원인이 치아에 있는지 아래턱의 위치 관계에 있는지 판단할 수 있습니다. 이 케이스의 반대교합은 골격적인 원인도 일부 있지만, 치아의 각도와 배열에 의한 원인이 더 큰 것으로 보입니다. 아래턱이 약간 앞으로 나와 있기는 하지만, 위 앞니의 각도가 정상보다 많이 안쪽으로 들어가 있어 치아의 문제가 더 큰 케이스라고 볼 수 있겠습니다.

이 케이스에서 반대교합을 어떻게 치료하는 것이 좋을지 생각해 보겠습니다. 간단하게 세 가지 정도의 방법을 생각해 볼 수 있습니다. 첫 번째는 위 앞니를 앞으로 꺼내주는 방법, 두 번째는 아래 앞니를 안쪽으로 넣어주는 방법, 세 번째는 위 앞니를 조금 꺼내주고 아래 앞니를 조금 넣어주는 방법입니다.

이렇게 세 가지 방법을 생각해 볼 수 있지만, 위 앞니를 꺼내준다고 해서 앞니만 교정치료를 하여 위 앞니만 나오게 하거나 아래 앞니만 교정하는 것은 아닙니다. 위아래 치아의 비율과 위치 관계를 함께 고려해야 한다고 생각하시면 됩니다.

첫 번째로 위 앞니를 앞으로 꺼내주는 방향으로 치료하는 방법을 보겠습니다. 상하 교합면 사진을 보면 공간이 부족한 부분이 있고, 앞니가 안쪽으로 들어가 있는 상태입니다. 이 앞니를 앞으로 보내주는 방향으로 치료하면 위 앞니가 앞으로 나오는 것과 함께 덧니도 개선될 수 있습니다. 이 경우에는 치아를 삭제하여 별도의 공간을 만들지 않고, 치아를 앞으로 보내면서 공간을 만드는 방법이라고 볼 수 있습니다.

다만 이때 고려해야 할 점이 있습니다. 이 케이스는 입술이 살짝 돌출되어 있는 양상을 보이는데, 별도의 장치나 공간 조절 없이 위 앞니만 앞으로 꺼내는 치료를 하게 되면 앞니가 더 앞으로 나오고 입술도 더 돌출될 수 있는 문제가 생길 수 있습니다.

두 번째 방법은 아래 앞니가 완전히 안쪽으로 들어가도록 하여 반대교합을 개선하는 방법입니다. 교합면에서 살펴보면 아래쪽의 작은 어금니를 발치하고, 발치한 공간을 이용하여 앞으로 많이 나와 있는 아래 앞니를 뒤로 넣을 수 있습니다. 또한 이 공간을 이용해 위 앞니의 부족한 공간을 해소하면서 가지런하게 배열하고, 위 앞니도 안쪽으로 들어가게 하는 치료계획을 세워볼 수 있습니다.

세 번째 방법으로는 위 앞니는 앞으로 꺼내고, 아래 앞니는 안쪽으로 넣어서 반대교합을 개선하는 치료계획을 세울 수도 있습니다. 이 방법은 위쪽 어금니를 뒤쪽으로 이동시키고, 후방 이동량이 부족할 경우에는 치아 사이를 조금씩 삭제하여 위 앞니가 펴지면서 약간 앞으로 나갈 수 있는 공간을 마련해주는 방법입니다. 아래쪽 어금니도 마찬가지로 뒤쪽으로 이동시켜 아래 앞니가 약간 안쪽으로 들어갈 수 있는 공간을 만들어주는 치료계획이라고 볼 수 있습니다.

이 케이스에서 후방 이동을 위해서는 사랑니가 이미 맹출해 있는 상태입니다. 사랑니가 있으면 어금니를 뒤로 더 이동시킬 공간이 없기 때문에, 사랑니 발치를 통해 후방 이동 공간을 만들 수 있습니다. 그래도 공간이 부족할 경우에는 치아 사이를 조금씩 삭제하여 공간을 만들어 전체적으로 치아를 뒤쪽으로 이동시키는 방법도 하나의 방법이 될 수 있겠습니다.

지금까지 반대교합을 개선할 수 있는 세 가지 방법을 설명드렸습니다. 어떤 치료방법을 선택할지 판단하는 기준은 여러 가지가 있을 수 있습니다. 우선 환자분의 입술이 너무 튀어나와 있거나 앞니가 이미 많이 튀어나와 있다면, 앞니만 앞으로 꺼내주는 치료방법은 적절하지 않을 수 있습니다.

또 치아가 너무 안쪽으로 들어가 있거나, 반대로 너무 뻗어 있지는 않은지 확인해야 합니다. 환자분이 어떤 치료 결과를 원하시는지, 그리고 위턱과 아래턱의 위치 관계가 어떤지도 고려해야 합니다. 이런 요소들을 종합하여 세 가지 치료계획 중 어떤 것이 더 적절한지 판단할 수 있습니다.

치아가 원인이 되어 발생한 반대교합은 교정치료만으로 개선할 수 있지만, 아래턱이 많이 자라 있거나 골격적인 문제가 심한 경우에는 교정치료만으로 해결하는 데 어느 정도 제한이 있을 수 있습니다. 또한 환자분마다 어떤 케이스에 속하는지 스스로 판단하기는 어려울 수 있습니다.

따라서 치과에 방문하여 정밀검사를 받아보시고, 본인에게 어떤 치료가 맞는지 정확한 상담을 받아보시는 것이 좋겠습니다. 지금까지 라이브치과병원 교정과 전문의 이승훈이었습니다. 감사합니다.