치아교정으로 반대교합 치료하는 방법 (원인과 문제점, 치료계획) | 덴탈메이트 - 반대교합과 주걱턱1탄

안녕하세요. 마주치과병원 교정과 전문의 이승훈입니다. 오늘은 반대교합과 주걱턱이라는 주제로 한 번 준비를 해봤는데요.

원래 정상적인 교합은 위의 치아가 아래 치아를 이렇게 덮어주는, 이렇게 물리는 것을 정상 교합이라고 하는데요. 반대교합은 아랫니가 윗니보다 더 나와서 거꾸로 물리는 걸 반대교합이라고 하고요. 그런 현상이 나타날 수 있는 이유는 여러 가지가 있을 수 있잖아요. 치아 크기의 문제도 있을 수 있고, 치아에 문제가 있을 수도 있고, 위턱의 폭이 좀 좁아서 그럴 수도 있고요. 주걱턱이라는 것은 치아의 교합과는 상관없이 아래턱이 많이 자라 있는 것을 뜻하게 되는데, 주걱턱이 일어나는 경우에 보통 반대교합이 발생하기 때문에 그걸 동일하게 생각하시는 경우가 있을 수 있지만 두 개의 의미는 같은 말은 아닙니다. 그럼 지금부터 각 케이스별로 어떤 증상이 나타나는지, 왜 그런 증상이 나타나게 되는지도, 어떤 치료가 필요한지에 대해서 한번 알아보도록 하겠습니다.

우선 첫 번째 케이스부터 살펴보겠습니다. 이 케이스는 앞니가 거꾸로 물려서 앞에서 봤을 때 아래 앞니가 먼저 보이게 되는, 그리고 위의 앞니가 아래 앞니에 가려져서 뒤쪽으로 들어가 있는 그런 양상을 보이는데요. 이러한 케이스를 반대교합이라고 볼 수 있고, 반대교합이 앞니 쪽에서 이루어졌기 때문에 전치부 반대교합 케이스로 볼 수 있습니다. 이렇게 거꾸로 물리게 되면 어떤 문제들이 있을 수 있냐면, 첫 번째로는 심미적으로도 좋지 않고요. 두 번째로는 기능적인 어떤 문제가 있을 수 있습니다. 제가 원래 받지 않아야 되는 부분들이 먼저 닿게 됨으로써 비정상적인 마모가 일어날 수 있고요. 비정상적으로 먼저 닿을 수 있게 되는데요. 이런 치아는 저작력을 고스란히 혼자 받게 됨으로써 치아의 손상이 일어날 수도 있는 문제가 있겠습니다. 그리고 아래턱이 씹는 기능을 할 때 좀 좌우로, 앞뒤로 잘 움직여 줘야 되는데, 치아가 이렇게 물림으로 해서 정상적인 저작 운동에 장애가 될 수 있습니다.

그 기능적인 문제 말고도 이 케이스에서 볼 수 있는 문제는, 이런 분들은 잇몸이 많이 부어 있고 치태가 많이 쌓여 있는 모습을 볼 수 있는데요. 양치질이 잘 안 돼서 세균들이 번식하게 되고, 그래서 잇몸이 부어 있는 상태입니다. 잇몸이 건강한 상태에 있어야 부정교합의 치료가 가능한데, 이런 상태에서 교정치료를 하게 되면 잇몸이 더 안 좋아지는 결과를 초래할 수 있기 때문에 이런 문제들은 교정 전에 먼저 잇몸 치료를 받고 교정치료를 받으시는 게 좋습니다.

그리고 이 케이스의 교합 사진을 살펴보면 전체적으로는 반대교합을 보이고 있지만 어금니 쪽의 앞부분은 거의 정상에 가까운 교합을 보이고 있어요. 왼쪽 쪽에서도 마찬가지로 정상적인 교합 형태를 보이고 있는 것을 살펴볼 수 있습니다. 약간 아래턱이 앞으로 나와 있는 양상을 보이기는 하는데요. 앞니가 반대로 물리는 것만큼 심하게 비정상적으로 돌출을 보이고 있지는 않습니다. 상하 교합면 사이를 살펴보면, 정상적으로는 위아래 치아가 서로 짝을 이루는 형태여야 하는데 앞니가 뒤쪽으로 말려 들어가 있는 양상을 보이고 있고, 이 치아는 이렇게 겹쳐져 있는 형태를 보여주고 있는데요. 흔히 덧니라고 표현을 많이 하는데, 이렇게 나오게 되는 원인은 일단 공간이 부족해서 그렇습니다. 다른 부분보다 덧니는 스스로 위생 관리하기가 쉽지 않아서 잇몸에 염증이나 치태가 쌓이는 것이 더 심할 수 있기 때문에 이런 부분도 교정치료가 필요한 이유 중 하나라고 생각할 수 있겠습니다.

아래쪽은 그렇게 큰 문제가 있어 보이진 않아요. 기능적으로도 상대적으로 찾아볼 수 있는 문제점은 없는지, 치아가 손상이 좀 많이 되어 있는 걸 살펴볼 수 있는데요. 이렇게 손상이 심한 치아 같은 경우에는 교정치료 전에 충치 치료가 우선되어야 된다고 말씀드리고요. 다행히도 치료가 필요한 정도의 충치는 있지는 않은데요. 예를 들어서 이런 작은 충치가 만약에 치료가 필요한 충치라면 교정치료와 상관없이 교정치료 중에도 충치 치료가 가능합니다. 그것을 나누는 기준은 두 가지로 볼 수 있겠는데요. 첫 번째는 이 치아가 교정적으로 이동해도 치아의 건강에 위해가 되지 않는지 판단하는 기준일 수 있겠고, 두 번째로는 이 치아가 장치를 붙일 수 있는 상태인지 판단하는 것이 두 번째 기준일 수 있겠습니다.

이 치아 같은 경우에는 미루어 짐작하건대, 이렇게 충치가 심하면 잇몸에도 염증이 있을 수 있기 때문에 신경치료가 필요할 수도 있어 보이는데요. 신경치료를 하지 않고 치아를 무리하게 움직였을 경우에는 문제가 생길 수 있고, 또한 치료가 필요한 공간이 이 정도면 많이 넓은 편인데 교정장치를 붙이는 데에 방해가 될 수 있기 때문에 교정치료 전에 치료가 필요하다고 할 수 있겠습니다.

이 케이스의 얼굴에 대한 트레이스를 살펴보도록 하겠습니다. 이 얼굴에 쓰이는 케이스에서 봤을 때는 위턱과 아래턱의 돌출감, 치아의 각도 이런 것들을 살펴볼 수 있는데요. 전반적인 케이스에서 반대교합의 원인이 치아에 있는지, 골격적인 원인에 있는지를 살펴보기 위해서 판단하는 기준이 여러 가지가 있을 수 있지만, 가장 간단한 기준으로는 아래턱의 위치 관계를 볼 수 있는 ANB 각도와 턱뼈의 위치 관계를 볼 수 있는 기준을 통해 치아의 위치 관계를 비교해 보기 위해서 어떤 특정 점을 기준점으로 삼아서 보게 되는데, N포인트라고 하는 점을 기준으로 삼아서 A와 B가 이루는 각도를 ANB라고 하는 각도라고 저희가 활용하게 되는데요. 이 케이스 같은 경우에는 ANB 각도를 0도 정도로 정상치로 봤을 때보다 약간 더 아래턱이 나와 있는 양상을 보이고요. 그것보다는 위에 치아가 얼굴평면과 이루는 각도, 아래 치아가 얼굴평면과 이루는 각도를 기준으로 치아 각도가 원인인지, 아래턱의 위치 관계가 원인인지를 판단할 수 있는 기준이 되겠습니다.

이 케이스 같은 경우엔 반대교합의 원인이 골격적인 요인도 있지만 치아의 원인이 더 큰 것으로 보이는데요. 그렇게 판단하는 기준은 아까 말씀드린 대로 ANB 각도가 약간 아래턱이 빨리 나와 있는 것을 보이지만, 그것보다 치아 각도가 정상적으로 많이 서 있는 그런 각도를 보여주고 있기 때문에 치아 쪽의 문제 정도가 더 큰 케이스라고 볼 수 있겠습니다.

이 케이스에서 반대교합을 어떻게 치료하는 것이 좋을지에 대해서 생각을 해보자면, 간단하게 세 가지 정도의 방법을 생각해 볼 수 있겠는데요. 지금 치아가 서로 이렇게 물리고 있는 것을 개선하기 위한 방법으로 첫 번째로는 위의 앞니를 이렇게 꺼내준다. 두 번째 방법으로는 아래 앞니를 이렇게 넣어준다. 세 번째 방법은 위의 앞니를 조금 꺼내주고 아래 앞니를 조금 넣어줍니다. 이렇게 세 가지 정도로 생각을 해볼 수 있겠는데, 이걸로 위의 앞니를 이렇게 꺼내준다고 해서 앞니만 교정치료해서 100% 다 윗니만 나오게 하거나 아랫니만 교정해서 아랫니를 더 넣는다거나 그런 걸 다 한 건 아니고요. 위아래 비율의 문제라고 생각하시면 될 것 같습니다.

첫 번째로 위의 앞니만 이렇게 꺼내 주는 방향으로 치료를 한다는 방법을 상하 교합 사진을 보시면, 공간이 부족한 부분이 이렇게 있는데 앞니의 위치가 이렇게 안쪽으로 들어가 있는 상태를 앞으로 보내주는 방향으로 치료가 이뤄지는 것입니다. 위의 앞니가 앞으로 나가는 쪽으로도 도움이 될 거라고 볼 수 있겠고요. 이 경우에는 치아 삭제를 통한 다른 공간을 창출하지 않고 앞으로 치아를 보내주는 공간을 만드는 방법이라고 볼 수도 있겠습니다. 이때 고려해야 될 것은 이 케이스의 경우에는 입술이 살짝 돌출되어 있는 양상을 보이는데, 다른 장치 없이 그저 위의 앞니를 앞으로 꺼내 주는 치료를 하게 된다면 앞니가 더 나가 보이는 문제가 생길 수도 있다고 생각이 듭니다.

두 번째 방법은 아래 앞니가 완전히 안으로 들어오는 방향으로 반대교합을 개선하는 방법인데, 다시 교합면에서 살펴보게 되면 작은 어금니를 발치함으로써 그 발치 공간을 이용해서 앞으로 많이 나와 있는 아래 앞니를 뒤로 들어가게 하고, 그 공간을 이용해서 위에 앞니가 들어올 수 있도록, 부족한 공간을 발치 공간으로 대체해서 가지런하게 되면서 반대교합을 개선하는 치료 계획을 세워 볼 수 있겠습니다.

세 번째 방법으로는 위의 앞니도 앞으로, 아래 앞니도 안으로 들어가게 해서 반대교합을 개선하는 치료 계획을 세울 수도 있겠는데요. 이 방법은 치아를 뒤쪽으로 더 이동시켜 주고, 후방 이동 양이 부족할 경우에는 치아의 치간 삭제를 통해 위의 앞니가 펴질 수 있고 아래가 약간 나갈 수 있는 공간을 마련해 주고, 아래 앞니 같은 경우는 마찬가지로 후방 이동시켜 줘서 아래 앞니가 약간 들어갈 수 있는 공간을 만들어 주는 치료 계획이라고 볼 수 있겠습니다. 이 케이스 같은 경우에서는 후방 이동을 위해서는 사랑니 자리까지의 공간이 위치하고 있는데, 사랑니가 있으면 어금니를 뒤로 더 들어갈 공간이 없기 때문에 사랑니 발치를 통해서 후방 이동 공간을 만들고, 그 공간이 부족할 경우에는 치아 사이를 조금씩 갈아서 공간을 만들어내서 전체적으로 치아를 후방으로 이동시켜 주는 방법이 또 하나의 방법일 수 있겠습니다.

제가 앞서 세 가지 치료 방향을 설명을 드렸는데, 이 교정 치료를 선택하는 데 있어서 판단 기준으로는 여러 가지가 있을 수 있겠지만, 일단 환자분의 입술이 너무 튀어나와 있거나 잇몸이 많이 튀어나와 있으면 앞으로만 꺼내 주는 치료 방법은 적절하지 않을 수 있고요. 또한 치아가 너무 안으로 들어가 있거나 너무 앞으로 나와 있지는 않은지, 또 하나는 환자분의 어떤 걸 원하시는지, 그리고 위턱과 아래턱의 위치 관계가 어떤지에 따라서 이 세 가지 치료 계획 중 어떤 것이 더 적정한지 판단할 수 있는 기준이 될 수 있겠습니다.

이렇게 치아의 원인으로 이루어진 반대교합들은 교정 치료로 개선할 수 있지만, 아래턱이 많이 자라 있다거나 골격적인 부분이 심하거나 하는 문제들은 교정치료만으로 해결하는 데에는 어느 정도 한계가 있을 수 있기 때문에 환자분들마다 본인이 어떤 케이스에 속하는지 알기 시기가 조금 어려울 수 있습니다. 그래서 치과에 방문하셔서 정밀 검사를 받아보시고 어떻게 치료받는 것이 본인에게 맞는 치료법인지 정확하게 상담을 받아보시는 것이 좋을 것 같습니다.

그럼 지금까지 라이브 치과병원 교정과 전문의 이승훈이었습니다. 감사합니다.