위장관은 식도, 위, 소장, 대장을 포함하며, 장의 천공은 이러한 위장관의 일부 벽에 구멍이 생기는 것을 말합니다. 위소장 천공은 비교적 흔하고 대장 천공은 비교적 드물어요. 장 천공은 위, 소장 또는 대장 및 장내 세균의 내용물이 구멍을 통해 복강으로 스며들어 생명을 위협할 수 있는 복막염으로 이어질 수 있습니다. 복막염은 복부를 둘러싼 얇은 조직층인 복막의 염증을 말합니다. 즉시 치료하지 않으면 패혈증이 발생하여 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있습니다. 따라서, 위장 천공이 있는 사람들은 즉각적인 응급 치료가 필요하며, 장 천공은 전세계적으로 가장 흔한 외과적 응급입니다.
원인
장 천공의 원인은 매우 다양합니다. 장 천공은 대장폐색, 대장암, 맹장염, 게실염, 위암, 위궤양, 허혈성 장폐색, 염증성 장질환 등 기저질환이 악화되어 발생할 수 있습니다.
증상입니다.
장 천공의 주요 증상은 심한 복통과 압통입니다. 통증으로 인해 복부가 확장되거나 경직되는 경우도 있습니다. 복막염으로 진행되면서 반발성 통증, 근육 방어급성 복부 증상이 나타나면 염증의 주요 부위를 누르면 복근이 팽팽해지고 단단하게 만져지는 것 등의 증상이 나타납니다. 일반적으로 위나 소장에 천공이 있는 경우에는 갑작스러운 복통을 호소하고, 대장에 천공이 있는 경우에는 서서히 복통이 나타날 수 있습니다. 복통 외에도 발열, 오한, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 나타날 수 있으며, 빈맥, 호흡곤란, 의식저하 등의 증상이 복막염과 패혈증을 동반할 수 있습니다.
진단/검사입니다.
흉부 또는 복부 엑스레이를 통해 복강 내 비정상적인 공기 차폐가 확인되면 장 천공을 의심할 수 있습니다. 그러나 CT 검사를 통해 정확한 위치와 천공 정도를 확인할 수 있습니다. 복막염이나 패혈증으로 진행되는지 여부를 확인하기 위해 혈액 검사도 할 수 있습니다.
치료
대부분의 장 천공 환자에게는 응급 수술이 필요합니다. 응급수술 전 정맥주사와 정맥주사를 함께 시행합니다. 창자 천공의 위치를 탐색적 개복술을 통해 확인하고 구멍을 봉합하는 것만으로 복원하는 수술입니다. 복강으로 유입되는 위, 소장, 대장의 이물질을 제거하고 씻어내면 복막염 치료와 패혈증 예방에 도움이 됩니다. 염증으로 인한 장 손상 정도에 따라 장의 일부를 제거하고 나머지 장을 연결해야 할 수도 있습니다. 염증이 심해서 남은 장이 연결되지 않을 때 회장루나 대장루 등을 만들어야 하는 경우도 있습니다. 드문 경우지만, 장 천공은 외과적 치료 없이도 저절로 나을 수 있으며, 이 경우 적절한 경피적 배액과 항생제 사용이 도움이 될 수 있습니다.
진행/복잡함
장 천공의 가장 위험한 합병증은 패혈증입니다. 이는 다중 장기 부전으로 이어질 수 있으며 사망에 이를 수 있습니다. 응급수술 후에도 복강내 출혈, 농양 형성, 장폐색 등으로 인해 2차 장 손상이 발생할 수 있습니다. 수술 후 환자의 상처가 아물지 않거나 반복적으로 감염될 수 있습니다.
관련 질병입니다
대장폐색, 대장암, 게실염, 위암, 위궤양, 허혈성 장폐색, 염증성 장질환 등이 있습니다.
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