눈성형도 실비보험이 된다고?!ㅣ💵💰쌩돈 날리기 전에 꼭 보세요!! (안검하수, 안검내반 보험기준, 진단기준 알려드림)

여러분, 혹시 눈성형을 실비 청구할 수 있다는 사실 알고 계셨나요? 아마 알고 계신 분들도 있겠지만, 많은 분들이 이 사실을 모르고 계실 거라고 생각해요. 그래서 오늘은 성형외과 전문의로서 실비 청구가 가능한 눈성형에 대해서 말씀드리려고 합니다.

실비 청구가 가능한 눈성형, 궁금하셨죠? 그건 바로 안검내반과 안검하수입니다. 성형외과 상담을 하다 보면 “안검하수 있으면 실비 보장 적용된다”, “안검내반은 무조건 실비 청구 된다더라” 이런 질문을 굉장히 많이 받습니다. 결론부터 말씀드리자면 실비 청구가 가능합니다. 물론 묻지도 따지지도 않고 모두 가능한 건 당연히 아니고요. 성형 목적이 아닌, 인체 필수 기능 개선 등을 위한 치료 목적의 부분은 실비 청구가 가능합니다.

그런데 간혹 실비 청구가 된다는 건 알고 있지만 조금 다르게 알고 계신 경우들이 있는데요. “성형외과에서 수술 받으면 실비 청구가 안 되고, 안과에서 수술 받으면 실비 청구가 된다더라” 이런 카더라 소문이 있는데, 실제로 그렇게 알고 계신 분들도 상당히 많았습니다. 하지만 안검하수나 안검내반 실비와 관련해서 과냐 성형외과냐는 사실 중요하지 않습니다. 안과에서 수술을 받았든 성형외과에서 수술을 받았든, 결국 실비가 가능하려면 의사가 치료 목적으로 수술했다고 해야 합니다. 안검하수나 안검내반 둘 다 실손보험 청구가 가능하다, 이게 팩트입니다.

이것만 살펴보더라도 미용 목적의 성형수술이 안 되는 것이지, 성형외과에서 수술을 받았다는 자체가 안 되는 것은 아니라는 겁니다. 첨부한 기사의 캡처본 워딩을 살펴보면 “쌍꺼풀 수술비를 실손 의료보험으로 보장받을 수 있을까?” 정답은 “반은 맞고 반은 틀리다”입니다. 외모 개선 목적의 성형수술이었다면 보장받을 수 없고, 안검하수나 안검내반으로 인한 치료 목적의 수술이었다면 보장받을 수 있다고 나와 있습니다.

하지만 덧붙이는 설명이 좀 필요합니다. 저 요건을 충족한다고 해서 모든 경우에 보험금 청구, 지급이 되는 건 아닙니다. 경우에 따라서 되기도 하고 안 되기도 합니다. 의료실비보험 자체가 여러 세대를 거치면서 본인이 가입하신 시점이나 보험 상품에 따라서 보장 내역이 다른 경우들이 있기 때문에, 이러한 부분들은 본인이 가입하신 실비보험사에 확인하는 게 가장 정확합니다. 그리고 이러한 경우라고 하더라도 일부 본인 부담금이 있을 수 있습니다.

정리하자면 눈성형 중에서 안검하수, 안검내반은 실비보험 청구 및 지급이 가능하긴 합니다. 이건 의료기관이 성형외과냐 안과냐와는 관계가 없습니다. 다만 개인이 실비보험을 가입한 시점이나 보험 상품 등에 따라서 차이가 있을 수는 있으니 확인이 필요합니다. 특히 안검하수의 경우에는 대부분의 총수술비, 질병수술비 등에 대해서도 보장하게 되는데요. 안검내반의 경우에는 보장을 하지 않는 경우가 더 많다고 하니까 이 부분은 개인별로 약관을 참고해 주셔야 합니다.

그리고 한 가지 더 말씀드리자면 안검하수가 보장이 되는 부분이기는 하지만, 안검하수는 이런 보험 적용 기준이 비교적 좀 까다로운 편입니다. 안검하수에서 윗눈꺼풀이 검은 눈동자를 가리는 정도에 따라 경증, 중증도, 중증 등으로 구분하게 되는데요. 건강보험심사평가원에서는 안검하수 중에서도 중증의 안검하수에 대해서만 보험 적용이 가능하도록 규정하고 있습니다. 중증 안검하수의 경우에는 윗눈꺼풀이 동공을 침범하게 되어서 시야 장애, 눈물흘림 등의 심각한 기능적인 문제를 동반하기 때문인데요.

안검내반에 대해서도 부연 설명이 필요합니다. 안검내반의 경우에는 윗눈꺼풀 안검내반, 쌍꺼풀 수술을 하면 실비 보장이 잘 안 되는 경우가 더 많은 것 같습니다. 사실 이 경우는 병원에서 잘 권하지 않기도 하고요. 하지만 아랫눈꺼풀에 속눈썹 찔림으로 안검내반 교정수술을 하면 실비 보상이 가능한 경우가 더 많습니다. 현재 저희 병원에 내원하시는 환자분들도 아랫눈꺼풀 안검내반에 의한 속눈썹 찔림 환자가 가장 많으시고요. 이러한 부분들을 잘 유념해서 수술을 생각하셔야 할 것 같아요.

열심히 설명드리긴 했는데, 너무 이렇게 얘기하니까 제가 마치 묻지도 따지지도 않고 보험 설계사 같은 느낌이기는 한데, 저는 사실 성형외과 전문의입니다. 이러한 부분에 대해서 온라인상에 잘못된 정보도 너무 많고, 실제 상담하러 오시는 환자분들도 제대로 알고 있지 않은 경우들이 많아 가지고 한번 정리해서 설명드리고 싶었습니다.

그리고 이제 안검내반의 경우, 증상의 정도에 따라 실비 청구 및 지급 여부가 정해지는 건가요? 안검내반의 경우는 안검하수처럼 정량적으로 측정하기가 상당히 좀 어려운 부분이 있어요. 기능적으로 눈을 자꾸 찌르면서 시력 저하가 있는 경우에는 안검내반 수술에 대한 부분을 권장을 드리는 경우들이 많고요. 일반적으로 안검내반 아래쪽 눈꺼풀의 경우에는 안검내반 수술을 했을 때 눈꺼풀 아래쪽으로 흉터가 생기는 부분이 있어요. 물론 성형외과에서 수술을 해서 흉터를 최소화할 수는 있지만, 그렇다고 해서 흉터가 하나도 안 생기는 그런 건 아니거든요. 그렇기 때문에 이건 실비가 된다 그래서 무조건 수술을 한다, 그런 수술은 아니에요. 기능적으로 정말 본인이 속눈썹이 눈을 찌르게 되고, 시력 저하도 있고 눈이 자꾸 충혈되고 불편감이 심한 경우에만 수술을 추천드리고 있습니다.

실비가 보장이 된다고 했는데, 그 판단은 어디서 하나요? 안검하수 중증도에 대한 진단 자체를 결국은 병원에서 하게 되는 것이기 때문에 오셔서 상담을 받으시면서 검사도 같이 진행해서 하게 됩니다. 이게 2mm, 4mm 그거가 되게 좀 주관적이기도 하고, 눈을 뜨는 부분에서 조금만 힘 덜 줘서 뜨면 사실 많이 가리게 되잖아요. 그러다 보니까 이게 그 진단이라고 하는 게 사실 참 조금 귀에 걸면 귀걸이, 코에 걸면 코걸이 같은 그런 느낌이 좀 있기는 해요.

예, 지금까지 실비보험이 되는 눈성형에 대해서 설명드렸습니다. 제가 오늘 설명드린 것 외에도 궁금하신 부분들이 좀 많이 있으실 것 같은데요. 궁금하신 부분들 밑에 댓글로 달아 주시면 답변 남겨 드리도록 하겠습니다. 감사합니다.