내 몸속에 어떤 종류의 임플란트가 들어가는지 알고 계신가요?

오늘 원장님, 어떤 진료에 대해서 준비하셨나요?

네. 요즘 제가 계속 전체 임플란트, 요즘 소위 환자분들이 “프락치 임플란트”, “프락지 임플란트” 이렇게 저한테 물어보시거든요. 그게 이제 보통 인터넷에 떠도는 용어를 환자분들이 듣고 오셔서 그렇게 표현을 하시는데, 영어로는 풀 아치, 전체 임플란트를 이제 좀 뭔가 있어 보이려고 프라치 임플란트라고 해서 소개하곤 합니다. 그래서 여태까지 계속 프라츠 임플란트, 전체 임플란트에 대해서 디지털 기법으로 어떻게 이제 환자분들께 편안하게 치료를 해 드릴 수 있는지에 대해서 설명을 많이 드렸었는데요.

오늘 그중에서도 프라치 임플란트, 전체 임플란트 중에서도 환자분께 조금 덜 아프게, 그리고 회복도 좀 빠르게 할 수 있는 방법에 대해서 또 설명을 드려 볼까 합니다.

여러분들이 아는 임플란트, 지금 가장 저희 병원에서도 많이 심고 있고 지금 대한민국 그리고 전 세계에서 가장 많이 임플란트를 심고 있는 임플란트의 종류는 본레벨 임플란트입니다. 지금 여기 화면을 준비를 해 봤는데요. 왼쪽에 보시는 임플란트가 바로 본레벨 임플란트입니다. 딱 이 임플란트 픽스처라고 하는데, 이 식립체 위까지 딱 맞춰서 임플란트를 뼈 레벨에 맞춰서 심게 되는데요. 뼈 레벨보다 한 1mm에서 1.5mm 정도 깊게 심는 게 요즘 추세이고, 이렇게 심긴 임플란트 위에 지대주가 안쪽으로 체결이 됩니다. 안쪽으로 체결되고 또 위쪽 지대주의 머리 부분이 연결되는 게 보통 임플란트, 본레벨 임플란트의 대표적인 방법인데요.

그런데 임플란트를 보시면 아시겠지만 이 안쪽으로 체결되는 지대주가 들어가다 보니까 그 바깥쪽에 있는 임플란트 티타늄의 두께가 얇을 수밖에 없습니다. 그래서 씹는 힘이 세거나 이갈이가 있으시거나 하는 경우에 임플란트가 저 부분이 찢어지는 경우가 종종 생깁니다. 물론 발생할 확률은 굉장히 낮지만, 그게 본인한테 발생되면 또 임플란트가 저기가 찢어지면 계속 나사가 풀려서 지대주가 흔들거리고 임플란트가 흔들거려서 결국에는 염증도 생기고, 나중에는 임플란트를 이제는 불편해서 치과에 오시면 저희가 찢어진 거를 발견하게 되거든요. 임플란트를 다 드러내야 됩니다. 임플란트를 다시 뽑고, 물론 임플란트 제거하고 다시 뼈를 만들어서 임플란트를 잘 심으면 되는데, 임플란트가 두꺼워지면 두꺼워질수록 저 부위가 더 커지기 때문에 찢어질 일이 별로 없지만, 뼈가 얇은 경우에는 저 부분이 얇아질 수밖에 없습니다. 안에 들어가는 지대주의 직경은 거의 고정돼 있고 임플란트의 두께가 넓어지면 저 끝에 부분이 더 두꺼워지는 형태로 커지는 거라 임플란트가 찢어질 확률이 굉장히 낮아지게 되거든요.

그래서 되도록이면 어금니 쪽에는 4.0에서 4.5, 그리고 제일 뒤에 있는 부분은 뼈가 두꺼운 경우에는 5mm까지 우리가 임플란트를 심게 되는데, 앞니 같은 경우는 뼈가 얇아서 3.5에서 4.0mm의 임플란트를 많이 심게 됩니다. 그런 경우에 저 윗부분에 두께가 얇아질 수밖에 없죠. 그래서 임플란트를 여러 개를 심어서 그 임플란트를 묶어서 만들면 또 힘을 분산시킬 수 있기 때문에 찢어지는 걸 우리가 잘 방지할 수 있지만, 특정 두께의 뼈가 일단은 확보가 돼야 됩니다. 그래야 저 본레벨 임플란트를 심을 수가 있고, 소위 그래서 뼈이식을 많이 하는 이유가 어느 정도의 두께 이상의 임플란트를 심게 되면 뼈가 모자란 경우가 많게 되거든요. 그래서 바깥쪽에 뼈이식을 많이 하게 되고, 뼈이식을 잘해서 오랫동안 유지할 수 있게끔 치료를 하게 됩니다.

그런데 오른쪽에 보는 이 티슈 레벨 임플란트라고 불리는 일체형으로 생긴 임플란트는 안쪽이 비어 있지 않습니다. 이게 티슈 레벨 임플란트. 소위 저희 병원에서는 환자분께 무절개 전용 임플란트 또는 얇지만 굉장히 단단하게 기능하는 임플란트여서 뼈가 얇은 분들한테 소개를 많이 해 드리고 있는데, 이거는 뼈 레벨에 심지 않고 티슈 레벨에 심게 됩니다. 다시 말해서 잇몸 레벨에 맞춰서 심는 임플란트겠고요. 구조를 보시면 알겠지만 단면을 잘라봐도 안이 비어 있지 않습니다. 그래서 이 임플란트의 특징은 얇아도 부러지는 강도가 굉장히 셉니다.

제조사에서 제공한 자료를 보면 지금 3.5mm부터 보시면 좋을 것 같아요. 이 3.5mm, 굉장히 얇은 임플란트입니다. 실제로 앞니 부분에 많이 심는 두께인데, 이제 본레벨 임플란트보다 티슈 레벨, 원바디로 돼 있는 임플란트를 심으면 훨씬 389 수치보다 421 정도 수치로 올라가죠. 이거는 4.0 임플란트의 본레벨 임플란트를 심었을 때 수치랑 비슷합니다. 다시 말해서 3.5mm 임플란트를 심더라도 보통 본레벨 임플란트의 4.0mm의 강도가 나온다. 그리고 4.0과 4.5를 비교해 보더라도 4.0을 비교해 보면 일단은 그 얇은 임플란트, 티슈 레벨 임플란트를 심었을 때도 590이나 강도가 굉장히 세게 나오는 걸 볼 수가 있죠. 4.5부터는 비슷하게 나오는 걸 볼 수 있습니다. 4.5 정도만 되면 어느 정도 본레벨 임플란트라도 강도가 센 거를 볼 수 있지만 4.0mm보다 얇은 임플란트 쪽으로 가면 갈수록 본레벨 임플란트보다 티슈 레벨 임플란트가 더 강도가 세다. 그래서 뼈가 얇은 경우에 무리해서 얇은 임플란트 본레벨 임플란트를 심는 것보다는 얇지만 강도가 센 티슈 레벨 임플란트를 심는 것이 훨씬 더 강도 면에서도 유리하고요.

심지어 이 임플란트는 3.0mm짜리, 그리고 2.5mm짜리 얇은 임플란트도 같이 나오게 됩니다. 조금 더 자세하게 살펴보면 이 부분이 한 원통으로 유지가 돼요. 보통은 본레벨 임플란트 위에 지대주를 연결을 하게 되는데, 말하자면 지대주가 중간 부분이 같이 하나의 구조로 연결되어 있다라고 생각을 하시면 됩니다. 자, 보세요. 얼마나 얇나요? 거의 나사못처럼 생겼죠. 이렇게 굉장히 얇은 임플란트지만 강도가 굉장히 세게 심는 힘을 받아들일 수 있다라고 생각을 하시면 될 것 같고요. 특히 2.5mm 임플란트도 거의 233 정도의 힘을 받아들일 수 있다고 지금 얘기를 하고 있으니까 특히 앞니 같은 경우는 적절하게 임플란트를, 뼈가 얇은 경우에도 충분히 우리가 이 임플란트를 활용할 수 있을 것 같아요.

그전에 제가 궁금한 게, 그러면 본레벨 임플란트가 원래 있었던 거고 그다음에 기술이 발전돼서 티슈가 생긴 건지, 상황에 따라서 이것들을 사용하는 방식이 달랐던 건지 궁금해요. 왜냐하면 선생님 강의를 들어보면 티슈 레벨이 무조건 다 유리한 것 같거든요. 근데 왜 굳이 본레벨 임플란트를 썼던 건지, 기술력이 그전에는 티슈 레벨을 만들기 전 기술력이어서 그랬던 건지 궁금해요.

굉장히 좋은 질문 해 주셨는데요. 이 본레벨 임플란트와 티슈 레벨 임플란트가 처음 임플란트가 개발될 때 다 시작된 임플란트였습니다. 소위 본레벨 임플란트의 원조인 아스트라 임플란트, 저희 병원에서도 지금 아스트라 임플란트를 원조 임플란트로 소개드리고 심고 있는데 아스트라 임플란트가 먼저 이 본레벨 임플란트를 시작을 했고, 소위 오스템이나 덴티움, 메가젠 이런 회사들이 사실은 그 아스트라 임플란트를 카피해서 만든 임플란트라고 보시면 됩니다. 그리고 티슈 레벨 임플란트는 지금 많이 또 외산 임플란트 중에서 스트라우만, 소위 IT 그룹에서 만들었던 임플란트가 이 티슈 레벨 임플란트인데요.

티슈 레벨 임플란트는 일단은 수직 고경, 즉 전체 높이가 굉장히 좁을 때는 일단은 이 길이가 결정돼 있기 때문에 활용도가 조금 떨어져요. 굉장히 공간이 좁을 때는 좀 활용하기가 좀 어렵고, 그리고 이 지대주의 모양이 결정되어 있기 때문에 임플란트를 앞니에 심었을 때는 이 부분이 자칫 잘못하면 금속 부위가 노출될 수가 있습니다. 이 부분을 심리적으로 해결하기가 좀 어려워요. 그런데 본레벨 임플란트는 쉽게 뼈 레벨에 우리가 맞게 심고 그 위부터는 모양을 우리가 디지털 기법으로 잘 만들 수가 있기 때문에 모양을 만드는 데 있어서는 본레벨 임플란트가 훨씬 유리합니다. 그래서 그런 치료의 편의성 부분에서는 본레벨 임플란트가 아직도 훨씬 더 유리합니다. 임플란트를 심고 전체 보철 치료를 하는 데 있어서는 좀 더 유리한 지점이 있고요.

티슈 레벨 임플란트는 지대주 위 부분까지 어느 정도 결정이 돼 있기 때문에 자유도가 좀 떨어집니다. 그래서 시술하는 데 있어서 잘 심어야 되고 위치도 잘 심어야 되고, 그리고 높이가 낮을 때는 또 어려운 부분들이 생겨요. 그래서 처음에는 이 티슈 레벨 임플란트, 본레벨 임플란트 둘 다 많이 쓰다가 요즘은 거의 본레벨 임플란트가 90% 이상 심고 있죠. 그런데 예전에 20, 30년 전부터 우리나라에서 임플란트를 처음, 이 티슈 레벨 임플란트를 좋아하시던 우리 치과의사분들은 아직도 티슈 레벨 임플란트를 더 선호하시는 분들이 심지어 계십니다. 그만큼 이 티슈 레벨 임플란트가 갖는 장점이 분명히 있고요.

티슈 레벨 임플란트 중에서도 이 상부 구조를 봤을 때 안이 이렇게 열려 있는 인터널 커넥션이라고 하거든요. 이거를 안쪽으로 체결되는 것을 인터널, 조금 오늘 내용이 어려운데 이거 빨리 지나갈게요. 이 바깥쪽으로 체결되는 걸 익스터널 커넥션이라고 하는데 이렇게 티슈 레벨을 심더라도 인터널 커넥션으로 만들면 또 찢어지는 문제가 또 발생할 수 있거든요. 그런데 지금 저희 병원에서 사용하는 이 임플란트는 익스터널 커넥션으로 돼 있기 때문에 정말 얇더라도 이 부분이 강도가 유지가 잘 됩니다. 그래서 뼈가 얇아도 우리가 충분히 강도를 좀 높게 유지하면서 보철을 할 수 있는 임플란트로 지금 활용하고 있어요. 그래서 어떤 경우에 임플란트를 활용하고 있는지 한번 설명을 드려 보도록 하겠습니다.