상악 어금니 임플란트 치료 시 동반되는 "상악동 거상술" 이란?

안녕하세요.

다들 꺼리는 어려운 진료를 잘하는 #상악어금니임플란트 #강남화이트드림치과 입니다.

염증이나 파절 등 여러 이유로 치아를 발치할 때

환자분들에게 꼭

임플란트를 식립하실 생각이 있으시면

발치 6개월 전에는 꼭 치료를 받으셔야 해요.

라고 안내를 드리고 있습니다.

우리 잇몸뼈는 치아를 발치하게 되면 골폭과 골 높이가 크게 줄어드는 현상이 나타나기 때문입니다.

치아를 발치한 빈 공간에 새로운 잇몸뼈가 생성이 되면서 나타나는 과정인데

아래 사진처럼 잇몸뼈의 골폭이 줄어들면서 발치 공간이 아물게 된답니다.

▲ 16번 어금니를 발치한지 1년 정도 되신 환자분이신데

골폭이 주위 치아가 있는 부위와 다르게 움푹 들어가 있는 것이 확인됩니다.

골 두께가 줄어든 만큼 골 길이는 얼마나 줄었을까요?

치료 전 X-RAY를 보면서 이야기 이어가 보겠습니다.

▲ 상실된 16번 치아 부위입니다.

1년 사이에 잇몸뼈 흡수가 많이 진행된 것이 확인됩니다.

기존에 잇몸 염증으로 치아를 발치하게 되었다고 하셨는데

이전에 염증으로 잇몸뼈가 많이 소실된 상태 + 발치 후 1년 방치로 인한 골 흡수

가 함께 진행되었기에 이렇게 잇몸뼈가 얼마 남지 않은 것으로 추정되었습니다.

이렇게 잇몸뼈가 없을 때 뼈이식을 동반하여 모자란 잇몸뼈를 형성해 주게 되는데

상악 어금니에는 하악 & 앞니와 조금 다른 뼈이식 술식이 진행됩니다.

바로 '상악동 거상술'인데요.

상악 어금니 위쪽에는 상악동이라는 탁구공만 한 빈 공간이 있습니다.

코와 연결되어 있기에 공기가 오고 가고, 이물질은 코로 배출이 됩니다.

흔히 축농증이라고 많이 알고 계시는 이 질환이 상악동과 코를 연결하는 관이

염증으로 좁아져 상악동에 분비물이 많이 쌓여있는 상태를 말한답니다.

이 상악동은 어금니 뿌리 염증이나 사랑니 발치 시에도 유의하며 진료를 하지만

오늘은 임플란트 치료와 연관되어 이야기를 나눠보겠습니다.

상악 어금니를 발치하고 임플란트를 진행할 때

이렇게 환자분처럼 잇몸뼈가 많이 부족하면 임플란트가 상악동 내부로 빠지거나

상악동의 얇은 막이 뚫려버리는 천공이 나타날 수 있습니다.

▲ 상악 어금니 임플란트 치료 / 상악동 거상술 & 임플란트 식립 : 23.04.04

오스템 CA 5.0x8.5mm 식립

그래서 잇몸뼈가 임플란트의 길이보다 부족할 경우에는

뼈이식을 동반한 상악동 거상술을 진행하게 된답니다.

※ 점막을 살짝만 들어 올릴 경우는 추가적인 뼈이식 없이 거상만 진행하는 경우도 있습니다.

환자분은 골폭 & 골 길이가 임플란트가 안정적이게

자리를 잡을 만큼 있지 않은 상태여서 많은 양의 뼈이식이 동반되어야 하는 상태였습니다.

이럴 때 많이 진행하는 상악동 거상술이 바로 '측방 접근법'이라는 술식입니다.

상악동을 4mm 이상 크게 들어 올려야 할 때 진행하는 술식으로

환자분의 볼 쪽 잇몸뼈를 살짝 절개한 후

↓

상악동의 얇은 막을 들어 올리고 뼈이식재를 넉넉히 넣은 후

↓

임플란트 식립 (or 뼈이식만 선행)

순으로 진행됩니다.

'많은 양의 잇몸뼈가 필요하다'는 것은 '기존 잇몸뼈가 거의 없는 상태'를 말합니다.

대부분 이렇게 많은 양의 뼈이식이 동반된 case들은

임플란트 1차 수술까지만 진행하고 봉합을 하게 됩니다.

▲ 상악동 거상 & 뼈이식 후 잇몸뼈 안에서 잘 회복될 수 있도록 봉합합니다.

상악동 거상 & 뼈 이식을 진행하게 되면 이렇게 x-ray 상으로

임플란트 위쪽이 하얗게 둥그런 모양으로 올라오게 됩니다.

환자분도 이 상태에서 이식재가 새로운 뼈로 형성되고, 임플란트가 새롭게 형성되는 뼈와

잘 유착될 수 있도록 5개월 동안 충분히 기다린 후 임플란트 인상채득과 보철 연결 과정을

진행하게 되었습니다.

환자분의 최종 치료 후 x-ray 사진입니다.

잇몸뼈의 가장 단단한 부분을 피질골이라고 하는데

상악동을 거상한 부위에 피질골이 잘 형성되어 임플란트를 단단하게 잡아주고

상악동이 정상적으로 회복되었다는 것을 확인할 수 있습니다.

▲ 상악동 거상술을 동반한 상악 어금니 임플란트 치료 전/후

[동일 인물이며 동일 환경에서 촬영됨 / 기간 : 23.04.04 - 23.10.18]

오늘은 상악 어금니 임플란트 치료 시 많이 진행되는

상악동 거상술, 측방 접근법에 대해서 이야기를 나눠봤습니다.

측방 접근법은 계란의 얇은 막처럼 생긴 상악동막이 찢어지지 않도록 살살 들어 올려야 하기에

술자의 테크닉과 경력이 중요한 고난도의 시술입니다.

난이도가 높은 만큼 수술 후 거상 실패, 부작용의 위험도 항시 있는 술식이므로

시술 경험이 많은 의료진을 찾아 진료를 받으시는 것이 중요하답니다.

< 상악동 거상술을 동반한 상악 전체 임플란트 치료 사례 >

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