반갑습니다.
개롱역 임플란트 치과, 연세다감치과
서호연 원장입니다.
오래된 브릿지나 보철물을 사용하다 보면
처음에는 괜찮았는데,
시간이 지나면서 문제가 생겨
내원하시는 분들이 있습니다.
보철물이 깨지거나 흔들리기도 하고,
안쪽 치아가 약해져
더 이상 버티기 어려운 상태로
발견되기도 합니다.
이럴 때는 먼저 기존 보철물을
다시 사용할 수 있는 상태인지
확인해야 합니다.
남아 있는 치아가 충분하다면
보존을 시도할 수 있습니다.
개롱역 임플란트 치과, 연세다감치과
하지만 치아가
잇몸 가까이에서 부러졌거나,
치아의 머리 부분이
거의 남아 있지 않고
뿌리만 남아 있다면
발치가 필요할 수 있습니다.
오늘은 위 어금니 브릿지가 부러져
내원하셨고,
남아 있는 치아를 발치한 뒤
임플란트로 치료를 진행한 사례를
말씀드리겠습니다.
| 처음 내원하셨을 때 촬영한 엑스레이 사진입니다. |
위 어금니 부위에
오래된 브릿지가 있었고,
그중 일부 치아는
부러진 상태였습니다.
구강 내부 상태를 확인했을 때도
치아 머리 부분이
거의 남아 있지 않았습니다.
브릿지는 빠진 치아 자리를
양옆 치아와 연결해 사용하는
보철물입니다.
지지하는 치아 상태가 괜찮다면
다시 브릿지를 제작하는 방법도
고려할 수 있습니다.
하지만 이번 환자분은
브릿지를 지지하고 있던 치아가
이미 부러져 있었고,
남아 있는 치아도
다시 보철물을 지지하기 어려운
상태였습니다.
그래서 해당 치아 두 개를 발치한 뒤
임플란트로 회복하는 방향을 계획했습니다.
다만 임플란트는 치아를 뺀 자리에
식립하기만 하면 끝나는 치료가 아닙니다.
먼저 잇몸뼈가
충분한지 확인해야 합니다.
임플란트는
뼈 안에 고정되는 구조이기 때문에,
뼈의 높이와 폭이 부족하면
원하는 위치에 식립하기
어려울 수 있습니다.
특히 위 어금니 부위는
상악동을 함께 확인해야 합니다.
상악동은 위 어금니 뿌리 위쪽에 있는
공기 주머니입니다.
얼굴에서 보면
광대뼈 아래쪽에 있는 공간이라고
이해하시면 되는데요.
사람마다 상악동의 크기와 위치가 다르고,
치아를 오래 상실한 부위에서는
잇몸뼈가 줄어들면서
상악동과의 거리가
가까워질 수 있습니다.
이렇게 상악동과의 거리가 가깝고
남아 있는 뼈가 적다면
임플란트를 식립할 공간이
부족할 수 있습니다.
이 상태에서 무리하게
임플란트를 식립하면
충분한 고정을 얻기 어렵거나
상악동 막이 손상될 위험도 있는데요.
그래서 위 어금니 임플란트는
남아 있는 뼈의 높이를
먼저 확인해야 합니다.
이번 환자분도
왼쪽 위 어금니 부위에서
상악동이 가까운 상태였습니다.
남아 있는 뼈의 높이는
약 6.5mm 정도로 확인되었습니다.
임플란트의 길이는
잇몸뼈 상태와 식립 위치 등에 따라
다르게 선택하는데요.
이번 환자분에게
계획한 임플란트를 식립하기에는
남아 있는 뼈의 높이가
충분하지 않았습니다.
그래서 이번 사례에서는
상악동 거상술을 진행하는
방향을 고려했습니다.
상악동 거상술에는
크게 두 가지 접근 방법이 있습니다.
개롱역 임플란트 치과, 연세다감치과
하나는 잇몸 옆쪽 뼈에 작은 창을 만들어
상악동 막을 들어 올리는 방법입니다.
뼈가 많이 부족하거나
넓은 범위의 뼈이식이 필요할 때
고려하게 됩니다.
옆쪽에서 창을 열기 때문에
상악동 막의 위치와
들어 올리는 범위를 확인하면서
진행할 수 있습니다.
다른 하나는
임플란트를 식립하는 부위에서
상악동 방향으로 접근해
상악동 막을 들어 올리는 방법입니다.
이를 치조정 접근법이라고 부릅니다.
치조정 접근법은
임플란트가 들어갈 방향으로
접근하는 방법인데요.
측방 접근법처럼
옆쪽에 별도의 창을
만들지 않는다는 차이가 있습니다.
다만 수술 부위를
직접 넓게 보면서 진행하는
방식은 아니기 때문에,
남아 있는 뼈 높이와
기구가 들어가는 깊이 등을
확인하면서 진행해야 합니다.
깊이가 깊으면
상악동 막이 손상될 수 있고,
필요한 만큼 공간이 확보되지 않으면
계획한 뼈이식과 임플란트 식립이
어려울 수 있습니다.
그래서 CT와 엑스레이에서 확인한
뼈 높이를 기준으로,
수술 중에도 깊이를 확인하며 진행합니다.
이번 환자분은
남아 있는 뼈가 어느 정도
확보되어 있었기 때문에,
치조정 접근법으로
상악동 막을 들어 올리고
뼈이식을 진행하면서
임플란트를 식립했습니다.
수술 후 엑스레이를 보면
상악동 아래쪽으로
뼈이식이 진행된 부위를
확인할 수 있습니다.
상악동 거상술이라고 하더라도
환자의 뼈 상태에 따라
적용할 수 있는 방법은
달라질 수 있습니다.
오늘 말씀드린 것처럼
두 가지 방법은 접근 방식과
확인해야 할 부분에 차이가 있습니다.
특히 치조정 접근법은
시야가 제한된 상태에서
진행되기 때문에
수술 전 확인한 뼈 높이와
상악동 위치를 바탕으로
깊이와 범위를 판단해야 합니다.
저는 이런 경우에
무리하게 많은 양을
한 번에 이식하기보다
현재 남아 있는 뼈의 양과
필요한 식립 위치를 먼저 확인합니다.
임플란트가 들어갈 위치와 각도를 계획하고,
상악동 막을 어느 정도 들어 올릴지
판단하고 있습니다.
이후 경과를 확인하고,
최종 보철물까지 장착한 모습입니다.
임플란트가 계획한 위치에 식립된 뒤
보철 치료까지 마무리했습니다.
다만 임플란트는 식립했다고 해서
바로 끝나는 치료가 아닙니다.
임플란트가 주변 뼈와
안정적으로 결합할 수 있도록
치유 기간을 거쳐야 하고,
이후 보철물을 장착했을 때
씹는 힘이 적절하게 전달되는지도
확인해야 합니다.
특히 위 어금니는
씹는 힘을 많이 받는 부위이기 때문에
보철 단계에서도
교합을 살펴봐야 합니다.
이번처럼 위 어금니 임플란트를
진행할 때는
여러 가지를 확인해야 합니다.
남아 있는 뼈의 높이, 상악동 위치,
치아를 발치한지 얼마나 되었는지,
기존에 염증이 있었는지,
임플란트를 어느 위치와 각도로
식립해야 하는지
등을 살펴봅니다.
뼈가 조금 부족하다고 해서
모두 상악동 거상술이
필요한 것은 아니며,
반대로 뼈가 부족한 상태에서
무리하게 임플란트를 식립하면
초기 고정이나 이후 골유착에
영향을 줄 수 있습니다.
그래서 치료 전 CT와 엑스레이를 통해
현재 뼈 상태를 확인하고,
어떤 치료 방법이
현재 상태에 맞는지 판단해야 합니다.
오늘 환자분처럼
오래된 브릿지가 부러졌거나,
위 어금니를 발치해야 한다는
이야기를 들으셨다면
오늘의 글이 도움이 되었기를 바랍니다. ^^
본원에 내원해 주시면
현재 남아 있는 치아와 잇몸뼈,
상악동 위치를 확인한 뒤
필요한 치료 방향을 설명드리겠습니다.
또, 임플란트 같은 수술이나
치과 진료 자체에 대한
두려움이 큰 분이라면
의식하진정법을 고려할 수 있으니,
현재 건강 상태와 함께
상담받아 보시길 바랍니다.
오늘도 여기까지
긴 글 읽어 주셔서 감사합니다.
행복한 하루 보내시길 바랍니다.
개롱역 임플란트 치과, 연세다감치과
| 긴 글을 읽고 찾아와 주신 만큼, “블로그 보고 왔어요”라고 말씀해 주세요. 고민하고 계신 부분을 꼼꼼히 살펴보겠습니다. |
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