안녕하세요. 16년 경력 통합치의학과 전문의, 스마일뷰치과 대표원장 김한결입니다.
“65세가 넘으면 임플란트를 무료로 받을 수 있나요?”
“건강보험으로 몇 개까지 가능한가요?”
“보험이 되면 실제로 제가 내는 비용은 어느 정도인가요?”
임플란트 상담을 하다 보면 부모님 치료를 알아보시는 자녀분들까지 이런 질문을 많이 하십니다.
특히 ‘65세 이상이면 모든 임플란트가 보험된다’고 생각하기 쉬운데요.
오늘은 건강보험임플란트의 적용 대상부터 지원 개수, 가격·비용을 볼 때 알아야 할 기준까지 하나씩 설명드리겠습니다.
건강보험임플란트, 몇 개까지 지원될까요?
현재 국민건강보험공단 기준으로 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자 가운데 부분무치악 환자는 치과 임플란트 건강보험 적용을 받을 수 있습니다.
적용되는 개수는 1인당 평생 2개입니다.
위턱과 아래턱을 구분해 각각 2개가 아니라 전체를 기준으로 2개라는 점도 알아두셔야 합니다.
인정 개수 범위 내에서 추후 필요한 시점에 적용받을 수 있습니다.
보험이 몇 개 되는지만 확인하기보다, 현재 빠진 치아 중 어느 위치에 임플란트가 가장 필요한지를 먼저 살펴보는 것이 중요합니다.
65세 이상이면 누구나 적용될까요?
건강보험 임플란트의 기본 대상은 만 65세 이상이면서 치아가 일부 남아 있는 부분무치악 환자입니다.
현재 국민건강보험공단 안내에서는 완전무치악 환자에게 시행하는 임플란트는 해당 급여 대상에서 제외하고 있습니다.
단순히 나이만 확인하고 보험 적용 여부를 판단하기보다는 남아 있는 치아 상태와 치료 부위를 함께 확인해야 합니다.
임플란트가 필요해 보이는 자리라도 남아 있는 치조골의 양, 잇몸 상태, 주변 치아와 교합 등을 살펴본 뒤 실제 치료 계획을 세우게 됩니다.
건강보험임플란트 본인부담금은 얼마일까요?
건강보험이 적용된다고 해서 치료비가 전액 무료가 되는 것은 아닙니다.
일반 건강보험 가입자의 치과 임플란트 본인부담률은 요양급여비용 총액의 30%입니다.
차상위 대상자는 자격에 따라 10% 또는 20%, 의료급여 대상자는 1종 10%, 2종 20%가 적용됩니다.
실제로 결제하게 되는 금액을 단순히 ‘임플란트 가격의 30%’라고 생각하면 정확하지 않을 수 있습니다.
환자의 구강 상태에 따라 보험 적용 범위 외의 추가적인 치료가 필요한지 등을 따로 확인해야 합니다.
그래서 가격·비용을 비교할 때는 ‘보험 임플란트 얼마인가요?’라고만 묻기보다 어떤 항목까지 급여가 적용되는지 함께 확인하는 것이 좋습니다.
보험이 된다고 바로 임플란트를 하는 것은 아닙니다.
치아가 많이 흔들리거나 불편하면 “어차피 보험도 되니까 빼고 임플란트 하면 되지 않을까요?”라고 말씀하시는 경우도 있습니다.
저는 보험 적용 여부보다 자연치아를 유지할 가능성이 있는지를 먼저 확인합니다.
치아 뿌리와 주변 치조골, 충치나 균열의 정도 등을 살펴보고 치료해서 사용할 가능성이 있다면 그 방법도 함께 검토합니다.
반대로 자연치아를 유지하기 어렵다고 판단되는 경우라면 발치 후 임플란트 등의 방법을 고려할 수 있습니다.
건강보험 혜택을 받을 수 있다는 것과 지금 그 치아를 빼야 한다는 것은 별개의 문제입니다.
저는 먼저 살릴 수 있는 치아인지부터 확인합니다.
건강보험임플란트 상담 전,
저는 이 3가지를 확인합니다.
첫째, 건강보험 적용 대상인지 확인합니다.
연령과 남아 있는 치아 상태, 기존 보험 임플란트 적용 개수 등을 확인합니다.
둘째, 정말 임플란트가 필요한 치아인지 봅니다.
남길 수 있는 자연치아라면 보존 가능성을 먼저 살펴봅니다.
셋째, 임플란트를 식립할 부위의 상태를 확인합니다.
잇몸과 치조골, 주변 치아 그리고 씹는 힘까지 함께 봅니다.
보험이 되는 치아부터 치료하는 것이 아니라, 지금 꼭 치료해야 하는 치아부터 살펴보겠습니다.
환자분이 가지고 계신 자연치아를 가능한 오래 사용할 방법이 있는지 먼저 확인하고, 임플란트가 필요한 상황이라면 보험 적용 여부와 치료 과정을 충분히 설명드린 뒤 결정할 수 있도록 돕는 것.
그것이 제가 생각하는 임플란트 진료의 기본입니다.
감사합니다.
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