역대급 교정, 이 정도 상태도 예뻐질 수 있습니다

이 환자분은 정말 아래 치아가 두 겹, 세 겹으로 겹쳐 있었습니다. 저는 치아가 더 많은 줄 알았어요. 그런데 자세히 세어 보면 정상적인 치아 배열이고, 아래 앞니가 거의 겹쳐 있어서 양치가 거의 되지 않는 상태로 교정 치료를 받으러 오셨습니다.

안녕하세요. 세라믹치과 김현수 원장입니다.

네, 안녕하십니까. 김선민입니다.

크리스마스가 되면 연말에 술도 많이 드시고 송년회도 많이 하시는데, 크리스마스 트리를 보잖아요. 트리를 보면 줄기에 이파리가 여러 개 무더기로 나와 있죠. 그 용어를 보니까 ‘총생’이라는 말이 있어요. 여러 개의 잎이 짧은 줄기에 무더기로 나온다는 뜻인데, 이 이야기를 왜 하냐면 제가 치대생 때 학술 용어를 배우면서 ‘총생’이라는 단어가 나왔거든요.

총생이 뭐냐 하면, 치과에서는 여러 개의 치아가 위치 이상을 일으켜서 삐뚤삐뚤하게 난 것을 치아 총생이라고 부릅니다. 사실 일반적으로 많이 쓰는 말은 아니죠. 좁은 공간에 수많은 치아가 겹쳐 있고, 송곳니는 여러 영구치 중에서도 가장 늦게 나오다 보니까 자리가 없는 경우 바깥쪽으로 나거나 안쪽으로 나는 증상이 특징적으로 보입니다.

어떻게 보면 영화 ‘극한직업’ 보셨어요? 저희 치과의사도 나름 극한직업이긴 한데요.

그렇죠. 교정도 약간 ‘극한 교정’이라고 불러야 되나 싶을 정도로 치아가 너무 심하게 겹쳐 있으면 일반적인 교정보다 과정이 복잡하고 힘듭니다. 극한적인 상황에 처하는 경우도 많아서, 오늘은 ‘극한 교정’이라고 명명한 덧니 교정에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

치아 총생은 왜 일어날까요? 원인적인 문제가 있을까요? 어떻게 생각하십니까?

기본적으로 뼈는 좀 작고 치아는 좀 큰데, 자리가 부족하면 치아들이 서로 끼어나는 거죠. 그러면 엄마 아빠의 총생이 심할 때 자녀도 그럴 가능성이 높을까요?

높죠, 높죠, 높죠. 또 유치가 순조롭게 빠지고 영구치가 얼른 나와야 하는데, 관리가 잘 안 되는 경우가 있어요. 유치가 너무 오래 방치된다든지, 아니면 너무 일찍 빠진다든지 하면 영구치가 나오는 공간이 순간적으로 모자라는 경우가 있습니다.

그래서 유치가 빠지고 영구치가 나오는 치열 교환기에 치과에 꼭 가 보셔야 돼요. 영구치가 제대로 나올 수 있는 공간이 있는지 확인하고, 모자라다면 그 공간을 확보하는 치료를 하는 것이 덧니나 이런 극한적인 상황을 예방할 수 있는 좋은 방법이 아닐까 생각합니다.

환자분들이 가장 크게 느끼는 건 외적으로 웃을 때 잘 웃지 못한다는 점인 것 같아요. 자신감이 없으시죠. “웃어 보세요” 하면 손으로 입을 가리는 경우도 많고, 송곳니가 바깥쪽으로 나다 보니까 치아 사진이나 얼굴 사진을 보면 그 부분이 불룩하게 나와 있죠. 입술이나 잇몸에도 좋지 않을 수 있고요.

송곳니 주변이요. 송곳니가 보통 뼈에서 좀 멀어지니까 잇몸으로 덮이는 부분이 적어져서 잇몸이 올라가는 상황이 많이 생깁니다. 잇몸이 얇아지니까 쉽게 파이는, 우리가 흔히 부르는 잇몸 퇴축이 올 수도 있죠.

그래서 교정할 때도 그 부분을 굉장히 세심하게 관리해야 합니다. 잇몸이 얇아져 있기 때문에 치아를 배열할 때 얇아진 잇몸이 충분히 덮일 수 있도록, 잇몸이 더 올라가지 않도록 신경 써서 교정해야 합니다. 이것이 송곳니 덧니 교정에서 가장 핵심적인 포인트가 아닐까 생각합니다.

사실 이런 극한 교정 케이스는 말로 계속 설명하는 것보다 사진과 함께 설명드리는 게 여러분이 보시기에 더 이해하기 효과적일 것 같아서, 사진 위주로 설명드리도록 하겠습니다.

이 환자분은 덧니가 정말 심하죠. 위아래 모두 송곳니가 제자리를 못 잡고 있습니다. 이런 환자는 사실 굉장히 비발치로 하실 수 있을 것 같지만, 얼굴 형태에 따라 달라지고 아까 그 얼굴 상태라면 발치할 가능성이 높습니다.

네, 이 경우는 사실 발치를 피할 수 없습니다. 덧니 케이스는 공간 부족이 너무 심하기 때문에 발치를 피할 수 없는 경우가 많고, 발치 후 배열을 하면 드라마틱한 효과를 볼 수 있습니다. 그래서 환자분들이 굉장히 기뻐하고 만족도도 높은 것을 볼 수 있어요. 전후 차이가 확실하기 때문에 저희가 치료할 때도 보람이 큽니다.

이 환자는 송곳니가 양쪽 모두 전혀 자리를 잡지 못한 케이스라서, 송곳니를 뽑을까 아니면 그 뒤에 있는 작은어금니를 뽑을까 고민을 많이 했습니다. 앞니를 유지하는 것이 미용적으로 좋을 것 같은 상황이어서 작은어금니를 발치하고 배열을 잘 해 놓았습니다. 아주 드라마틱하게 결과가 잘 나왔습니다.

송곳니가 밖으로만 나는 것 같지만, 가끔 드물게 이렇게 안쪽으로 덧니처럼 심하게 나는 경우도 있어요. 잇몸 안쪽, 입천장 쪽으로 나는 경우에는 송곳니를 뽑는 것보다 송곳니 옆의 치아를 발치하고 송곳니를 배열해서 기능적으로 유리한 상황을 만들어 주는 것이 좋습니다.

치료 기간은 의외로 빨리 끝납니다. 1년 반 정도면 충분히 가능해요. 덧니가 있는 경우에는 돌출입을 닫는 기간보다 덧니가 펴지면서 발치한 공간이 메워지는 속도가 훨씬 빠르거든요. 그래서 치료 기간이 상당히 짧아질 수 있습니다.

환자분들은 치아가 많이 삐뚤삐뚤하면 더 오래 걸릴 거라고 생각하는데, 사실은 더 심하게 삐뚤삐뚤한 분들이 더 빨리 끝나는 경우가 훨씬 많습니다.

덧니가 심할수록 제가 볼 때 조금 더 유리한 교정 장치는 셀프 라이게이션 장치입니다. 클리피씨나 울트라라고 부르는 교정 장치가 조금 더 유리할 수 있어요.

이런 경우 인비절라인은 어떠신 것 같아요?

덧니가 심한 경우 인비절라인은 어려울 것 같아요.

네. 치아가 수평적으로 많이 겹쳐 있거나 덧니가 있는 경우에는 인비절라인 장치를 끼우기가 좀 어렵습니다. 어느 정도 펴 놓고 나서 인비절라인을 하는 것은 가능한데, 치아가 두 층으로 겹쳐 있는 경우에는 인비절라인을 추천하기가 좀 어렵습니다.

이런 경우에는 몇 달 정도만 부분적으로 교정해서 어느 정도 펴 놓고 인비절라인을 하면 좋지 않을까 싶습니다. 부착식 교정 장치 중에서도 클립을 열고 닫는 방식의 장치가 치아 이동이 좀 더 수월하고 빠르게 될 수 있습니다.

보통 총생이나 덧니라고 하면 위쪽만 생각하는데, 이 환자분은 정말 아래 치아가 두 겹, 세 겹으로 겹쳐 있었습니다. 저는 치아가 더 많은 줄 알았어요. 그런데 자세히 세어 보면 정상적인 치아 배열이고, 아래 앞니가 거의 겹쳐 있어서 양치가 거의 되지 않는 상태로 교정 치료를 받으러 오셨습니다.

처음에는 이렇게 삐뚤삐뚤한 아래 앞니를 뽑아야 하나 고민했는데, 일반적으로 송곳니 뒤에 있는 작은어금니를 뽑고 한번 도전해 보자고 했습니다. 결과적으로 아주 예쁘게 배열이 잘 됐습니다. 어떻게 보면 정말 극한적인 상황에서 아래 앞니가 잘 배열된 케이스입니다.

이 케이스처럼 아예 보이지 않는 치아가 있을 수도 있잖아요. 잇몸 속에 치아가 묻혀 있어서 아예 보이지 않는 경우인데, 특히 송곳니에서 그런 경우가 많습니다. 매복치, 특히 매복 송곳니가 잇몸 속에 있을 때 이 치아를 당겨서 쓸 수 있느냐는 문제가 있습니다.

일단 공간을 좀 벌려 놓고, 수술 케이스처럼 마취를 한 다음 잇몸을 절개해서 엽니다. 그러면 그 안에서 치아가 조금 보이는데, 매복치가 보이면 매복치 끝에 교정 장치를 답니다. 교정 장치에 고무줄을 연결해서 물속에 있는 물고기를 꺼내듯이 치아를 조금씩 당기는 거예요.

이것도 이 주제처럼 정말 극한 교정입니다. 과정이 환자분에게도 너무 힘들고 저희에게도 난이도가 높은 케이스라 정말 극한 교정이라고 할 수 있는데, 환자분이 원하시면 해야죠.

고생하셨네요.

네. 저희 입장에서 나름 극한적인 교정 상황에 대해서 설명드렸는데, 저희에게 극한인 상황이라도 환자분들이 너무 힘들어하는 상황이 되지 않도록 하는 것이 저희가 해야 할 일입니다. 환자분이 편하게 교정받을 수 있도록 하는 것도 저희가 해야 할 일이죠.

환자분들도 전후 사진을 보면, 교정 기간이 2년 정도 걸리니까 예전 상황을 잊어버리시는 것 같아요. 사진을 같이 보면서 리뷰하는 시간이 있는데, 환자분들이 “제 치아가 이랬나요?”라고 하는 경우가 정말 많습니다.

이렇게 극한적인 교정 상황에서도 예쁘게 교정이 잘되는 케이스를 함께 알아봤습니다.

환자분들이 자기가 원래 예뻤다고 늘 말씀하시는데, 그런 사진을 꼭 보여드려야 됩니다.

네, 그렇죠. 오늘 극한 교정에 대해서 알아봤는데, 재미있게 보셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.

감사합니다.