환자분들이 교정이 끝난 분들 있잖아요. 이분들이 이걸 잘 유지를 못하는 경우가 있는데, 유지를 방해하는 습관이 있습니다. 습관이라는 게 사실은 되게 오래된 거라 교정하는 동안에도 고치기 쉽지 않고, 그래서 교정이 끝나고도 못 고치는 거죠. 다시 예전 상태로 돌아오는 게 상당히 많아서, 저희가 치과에서 할 수 있는 교정 치료와 병행한 구강 근기능 요법이라는 게 있습니다.

안녕하세요. 세라믹치과 김현순 원장입니다.

안녕하십니까, 김선민 원장입니다. 오늘은 새해도 되고 새로운 마음으로 오랜만에 넥타이도 메고 촬영을 했는데, 오늘 주제가 사실은 우리 부정교합을 야기하는 환자분의 습관입니다. 아주 재밌는 내용은 아닌데 그래도 한 번은 짚고 넘어가야 되지 않을까 싶습니다.

부정교합을 일으키는 습관이라는 것이 또 다르게 얘기하면 환자분들이 교정이 끝난 뒤 이걸 잘 유지 못하는 경우가 있는데, 유지를 방해하는 습관, 예전 상태로 돌아오려고 하는 이런 습관이라고 봐도 다를 게 없더라고요. 습관이라는 게 사실 되게 오래된 거라 교정하는 동안에 고치기도 쉽지 않고, 그래서 교정 끝나고도 못 고치는 거죠. 다시 예전 상태로 돌아오는 경우가 상당히 많아서 한 번 같이 얘기해 보면 좋을 것 같습니다.

혹시 주변 환자분들 중에 어떤 습관 때문에 처음 오셨을 때부터 “아, 이분은 이런 습관이 있겠구나” 하고 생각이 드는 분들이 있나요? 그런 얘기를 딱 하면 환자분들이 “어떻게 알았어요?” 하시는 경우가 있는데, 우리는 보이죠. 특히 어린 환자분들 보면 손가락 빠는 거요. 많이 있지 않나요?

저희 아이도 어렸을 때 항상 손가락을 빨아서, 교과서에 보면 손가락을 빨면 구강 구조라든가 얼굴형이 어떻게 이상하게 변한다는 걸 알고 있기 때문에 그걸 못 하게 엄청 말로도 얘기하고, 보조적인 도구를 써서 못 하게 하고 그랬던 기억이 있습니다.

어떤 걸 쓰셨나요? 손가락에 고무 같은 걸 끼나요? 그래서 이걸 빨면 빠는 만족감이 확 떨어지는 거죠. 손가락을 빨 때보다 고무를 빨면 아이들이 서서히 그런 손가락 빠는 행복감이 줄면서 손가락 빠는 습관이 교정되고, 또 어떤 게 있냐면 손톱에 칠하는 것처럼 손가락에 인체 무해하지만 쓴맛이 나는 약품을 바릅니다. 그래서 이걸 빨면 쓴맛이 나니까 바로 빼게 되는 보조 도구도 이용해서 손가락 빠는 습관을 개선합니다.

손가락을 빨면 부정교합이 어떻게 생길까요? 당연히 딱 생각해 봐도 손가락이 윗니랑 아랫니 사이에 들어가는 거 아니겠어요. 그러니까 원래는 여기가 딱 붙어 있어야 되는데, 윗니는 위로 올라오고 아랫니는 좀 안쪽으로 가죠. 손가락 힘에 의해 위 앞니는 앞으로 밀리고 아래 앞니는 안으로 가서 앞니 간격이 커진다는 거예요. 앞니가 앞으로 좀 뻗치고, 아래는 좀 눕고요. 그런 환자분들의 특징적인 치아 형태가 앞쪽이 쏠리면서 좁아지고, 중간은 좁아지고, 앞니가 돌출형이면 위아래 차이가 커지는 경우가 많은 것 같아요.

또 생각해 보면 우리가 아래턱이 좀 못 자라게 할 때 입에 장치를 껴 주는 경우가 있잖아요. 위턱, 아래턱의 성장을 좀 막고 싶어 해서 아래턱이 주걱턱이 될까 봐, 클래스 3에 액티베이터 이런 걸 껴주는 경우가 있는데 그거랑 좀 비슷한 역할을 하지 않나 싶어요. 그래서 아래턱이 약간 뒤로 밀리는 느낌, 손에 의해 아래턱이 들어가는, 약간 무턱이 될 가능성이 높은 방향으로 갈 수 있습니다.

손가락 빨기 습관보다는 사실 빈도는 높지 않은 것 같아요. 아주 어릴 때 조금 습관이 있다가 대부분 부모님들이 신경 써서 고쳐 주는 경우가 많기 때문에 성인이 되면서까지 손가락을 빠는 경우는 극히 드물지 않을까 합니다. 위생적으로도 좀 힘들고요. 교과서적으로 아마 만 6세에서 7세 정도까지는 정상 범위다, 그 이후에 없어지는 것이 대부분이다 이렇게 나와 있긴 하더라고요. 그런데 또 어린이들 치아를 보면 너무 속상하고 그렇더라고요.

손가락 빨기 같은 경우는 치과에서는 사실 습관을 교정할 수 있는 방안은 없고, 아까 설명드린 것처럼 보조 도구나 쓴 약이 나는 어떤 약을 발라서 본인이 스스로 고치게 하는 그런 방식입니다. 많이 돌출된 치아를 교정으로 개선하는 거죠. 그래서 간격을 줄여 주면 손가락 빠는 것도 좀 줄고 이렇게 되지 않을까 싶습니다.

환자분이 와서 “꽉 물어보세요” 해서 검진하고 보면, 꽉 물었는데도 앞니가 벌어진 경우가 있는데 흔히 개방교합이라고 부르는 경우는 제가 볼 때 거의 절반 이상이 혀 밀기 습관과 연동돼 있지 않나, 병행돼 있지 않나 생각합니다. 사실 기본적으로 혀를 내민다고 치면 우리 안쪽에서 계속 앞으로 미는 거잖아요. 그렇게 생각하면 앞니가 다쳤다가도 계속 밀리니까 점점 열리게 되는 게 바로 연상되는 것 같아요.

우리가 입술과 혀의 중간 위치에 치아들이 위치하는데, 입술보다 혀의 힘이 강하면 치아는 앞으로 밀려 나가면서 문이 열린 것처럼 벌어집니다. 그런데 원장님은 이게 닭이 먼저냐 달걀이 먼저냐 이런 이론이 좀 있잖아요. 개방교합이 있으니까 그 틈새로 혀가 나오는 건지, 혀가 나오니까 치아가 밀려서 벌어진 건지, 원장님의 생각은 좀 어떠신지요?

저는 사실 그 이유는 잘 모르겠고, 뭐가 먼저인지는 모르겠고, 근데 중요한 건 이걸 닫아 주지 않으면 습관을 개선하는 것도 어렵다는 거예요. 이건 확실하게 생각하고 있습니다. 그런데 닫고 싶어도 혀 밀기가 너무 심하면 우리가 아무리 닫고 싶어도 안 닫아 주는 경우가 있죠. 그런 경우는 습관을 교정해 주는 추가적인 장치가 필요합니다.

이 환자는 벌써 혀가 큰 상태에서 치아 쪽으로 많이 밀려나온 상태인데, 혀 밀기 방지 장치를 끼고 한 달 만에 찍은 사진입니다. 거의 개방교합의 절반 정도가 닫혔습니다. 이 습관이 부정교합에 얼마나 안 좋은 영향을 끼치고 있는지 알 수 있는데, 결국 교정치료를 계속하면서 개방교합이 개선되고 혀 밀기도 습관이 교정된 그런 케이스를 볼 수 있습니다.

당연히 그냥 못 나오게 물리적으로 잡는 게 중요한데, 방법에는 크게 두 가지가 있는 것 같아요. 약간 이렇게 뾰족하게 뭘 만들어 가지고 혀를 괴롭히는 건 딱 잘리면 아 하고 다시 못 가는, 혀를 위한 감옥 같은 게 하나 있고, 아니면 쇠창살을 만들어 가지고 나가려고 하면 거기에 딱 걸리게 하는 방식이죠. 그렇게 크게 두 가지를 쓰는 것 같은데, 저희 치과 같은 경우에는 따갑게 하는 것은 환자한테 미안하니까 보통은 그냥 감옥을 설치하고 있습니다.

사진처럼 어금니에 링을 끼우고 그 링에 철사를 연결해서 혀를 못 나오게 아예 고정하는 거죠. 환자분이 뺄 수 없게 해야 본인의 의지와 관계없이 혀가 안 나오는데, 직장인들처럼 말을 많이 해야 되고 영업해야 되는 분들에게 이걸 하자고 하면 다음날 바로 전화가 오죠. 자기 이렇게 말을 많이 해야 되고 영업해야 되는데 말이 안 나와서 잘리게 생겼다, 이거 이제 빼야 된다, 자기는 빼고 싶다 이렇게요.

우리는 사실 교정을 끝까지 잘해 드려야 되는 의무가 있는데, 이걸 빼면 교정이 제대로 안 될 것 같은데 그런 경우는 다음 사진처럼 꼈다 뺐다 하는 방식, 즉 가철식이라고 부르는 혀 밀기 방지 장치를 끼워 드립니다. 환자분은 다행히 가철식이지만 본인이 잘 끼셔서 개방교합이 잘 개선되고 혀 밀기 방지 장치에 대한 효과도 잘 보였는데, 대부분 환자분들은 꼈다 뺐다 하라고 하면 불편하니까 자꾸 빼게 되죠. 그래서 고정하는 것이 좋습니다.

가철식 장치는 사실 혀 밀기 습관을 교정하는 데 조금 효과는 떨어집니다. 원장님은 어떤 걸 선호하세요?

저는 완전 고정식을 선호하죠. 환자분이 회사 잘리게 생겼다고 떼 달라고 그러니까 어쩔 수 없이 가철식인 거죠. 그게 사실 딜레마예요. 환자의 직업적인 부분을 고려하면 안 해야 되는데 또 치료 효과를 위해서는 고정식이 좋고, 이런 부분에 조금 갈등이 있는 경우가 많습니다.

근데 확실히 고정식으로 설치를 하면 효과가 보통 한두 달 사이에 바로 보이는 경우가 대부분이잖아요. 제 생각에는 웬만하면 환자분께 잘 설명하고 한 번 해 보자, 이렇게 하려고 하고 있습니다. 한 달이 고비인데 한 달 지나면 환자분이 효과를 보고 또 어느 정도 적응되니까 괜찮다면 좋아지고 하는데, 참을성이 없는 환자분들도 많죠.

그다음에 또 중요한 습관 중에 정말 많은 게 입으로 숨쉬기입니다. 코가 많이 막혀서 그런지 코로 숨을 못 쉬고 입을 벌려서 숨 쉬는 경우가 있는데, 저는 그렇게 숨 쉬다 보니까 왜 입으로 숨 쉴까 약간 의아하고 궁금한데 환자분들은 그게 오래 습관이 되다 보니까 편하다 하시더라고요.

입으로밖에 숨 쉴 수 있는 환경인 경우도 있잖아요. 예를 들면 입이 위아래로 좀 많이 벌어져 있는데 연조직이 평범해서 위아래로 약간 열리기 쉬워 닫으려면 힘을 줘야 된다든지, 하관이 길다든지, 턱이 공격적으로 길다든지 힘이 부족했을 때 그럴 수도 있고요.

입으로 숨 쉬면 어떻게 부정교합이 야기될까요? 딴 거보다 입으로 숨을 쉰다는 것 자체가 혀 위치가, 입이 숨 쉬는데 딱 막아 버리면 쉴 수가 없잖아요. 그러니까 혀가 자동적으로 밑으로 내려가 있을 수밖에 없단 말이에요. 목구멍이 막히니까 입으로 숨 쉴 때 혀가 내려온다, 그렇게 된다고 치면 위니들 입장에서는 안에서 밀어 주는 게 없으니까 위는 좀 좁아지고 아래는 조금 넓어지고 이러면서 위아래 폭이 결론적으로 긴 얼굴이 잘 되죠.

긴 얼굴형, 혀가 내려올수록 얼굴이 길어지고 하관이 길어지고요. 요즘 예쁜 얼굴들을 생각해 보면 동안 외모가 아주 유행인데 그렇게 생각해 보면 하관이 길어지는 건 사실 도움이 안 된다. 그래서 그런 분들은 치료 과정에서 하관을 짧게 하려고 노력을 많이 하기도 하는데, 전후를 비교해 보면 아래턱 부분이 좀 예뻐지는 경우가 많이 있죠.

알레르기성 비염이 많아서 그런지 코가 자주 막혀서 대화를 해 보면 약간 코 막힌 소리 있잖아요. 발음도 그렇고 약간 입으로 숨 쉬는 것 같은 느낌도 많고, 구강 검진했을 때 그런 분들 대부분 잇몸이 많이 부어 있더라고요.

맞아요. 구내염이 좀 심해서 입으로 숨 쉬다 보니까 구강 내에 어떤 세균 증식도 많고 구강 건조증도 오면서 자정 작용이 잘 안 되니까 잇몸에 염증도 많이 생겨서 잇몸이 약간 검붉고 피나는 경우도 많고요. 환자분에게 여쭤보면 자기는 입으로 숨 쉬는 게 편해요, 이렇게 얘기하거든요. 앞에 잇몸 있잖아요. 이쪽이 유달리 부어 있으면 의심을 해 보는 편입니다.

그래서 저희가 치과에서 할 수 있는 교정 치료와 병행해서 구강 근기능 요법이라는 게 있습니다. 구호흡을 좀 개선하고 아까 말씀하신 혀의 위치를 좀 수정할 수 있는 근기능 요법인데, 이거 사실 경희대 치대에서 많이 논문과 연구를 하고 계세요. 그래서 그 경희대 논문도 저희가 참고해서 여러분들 동영상 보고 따라 해 보시면 좋습니다.

입술을 이렇게 오므리는 훈련을 한 10회 정도 합니다. 옛날에 저희 학교에서는 소리 내는 연습, 입을 오므려서 치아를 압박하는 연습을 하고요.

두 번째는 코로 숨쉬는 연습입니다. 사실 쉽죠. 코로 들이마시고 입으로 하면 되죠.

세 번째 구강 근기능 요법은 혀의 위치 연습입니다. 환자분께 많이 알려 드리는데, 혀 위치는 보통 위 앞니의 뒤쪽에 있는 돌기를 터치합니다. 입천장에 보면 주름이 느껴지는 그 부위에 혀를 대고, 우리가 이런 소리 있잖아요. 파핑이라는데, 그러니까 강아지 불 때 나는 소리인가요? 이런 소리를 내는 위치를 계속 혀를 대면서 10회 정도 소리를 냅니다.

이런 연습이 사실 별거 아닌 것 같아도 예를 들면 악기를 연습한다거나 근육 운동을 하는 것처럼 여러 번 반복을 하면 점점 그렇게 하는 것이 더 편해진다는 말이에요. 논문에서 권하는 횟수는 10번씩 하루에 세 번 정도, 아침, 점심, 저녁으로 세 번 정도, 한 1~2분 정도 시간을 들여서 하면 여러 가지 우리가 구강 내 어떤 악습관, 나쁜 습관을 개선하는 데 도움이 됩니다.

저는 코로 숨쉬는 쪽은 좀 자신이 있으니까 첫 번째, 두 번째는 잘 모르겠는데 세 번째 혀 위치는 정말 중요하다고 생각됩니다. 특히 환자분의 부정교합이 있거나 그럴 때 이걸 개선함으로써 교정 치료 효과도 좀 좋아지는 그런 경우를 많이 봤기 때문에 혀 위치 연습은 여러분이 꼭 해 주셨으면 좋겠어요.

또 부정교합을 야기하는 습관 중에 이를 꽉 깨무는 습관 있잖아요. 평소에도 그렇고 아니면 주무실 때 이를 꽉 깨무는, 저희가 클렌칭이라고 부르는데요. 이건 어떻게 좀 고쳐야 될까요? 꽉 깨무는 습관은 어떤 안 좋은 영향이 있을까 생각해 보면, 일단은 저작근에 좀 통증이 올 수도 있고 치아에도 안 좋은 영향을 줄 수 있고, 사실 부정교합을 야기한다고 보기는 어렵죠.

그래서 오히려 부정교합을 야기한다기보다는 교정 치료 중에 우리가 치아가 예를 들어 발치를 했을 때, 앞니가 들어갈 때 위아래로 너무 수직적으로 꽉 깨물면 치아 이동이 좀 원활하지 않은 경우가 많더라고요. 발치를 하고 거의 1년, 2년 당겨 있었는데도 발치 공간이 절반도 안 닫힌 그런 환자분들이 가끔 있잖아요. 환자분하고 얘기를 해 보면 자기가 잘 때 또 평소에 이를 꽉 깨무는 습관이 있다, 항상 힘을 주고 있다, 이 수직력이 너무 강하니까 수평으로 모아져야 할 교정력이 거기에 못 이기는 거죠.

턱관절이나 치아 문제도 있지만 교정 치료 자체의 속도가 현저히 저하되는 습관인 경우가 많아요. 이런 것도 환자분 딱 오셔서 얼굴 보면 대충 알지 않나요? 예를 들면 계속 꽉 깨무는 습관이 있으면 깨무는 근육이 좀 발달해 있으니까, 교근이요. 약간 사각턱이나 근육이 많이 발달해 있는 경우에 아, 좀 깨물 때 힘이 있구나 하고 생각을 하는 거죠.

얼굴형이 약간 네모나고 만져 보면 꽉 깨물어 보세요 하면 여기가 엄청 튀어나오네, 그죠. 그런 분들 같으면 발치 교정에서 이걸 집어넣으려고 하면 뭔가 다른 방법을 좀 강구해야 되겠다 싶습니다.

어떤 방법이죠? 일단 어금니가 물리는 걸 좀 못 물리게, 앞니 쪽만 물리게 만드는 그런 장치를 설치해 주는 방법이 많지 않나요? 저희가 바이트 터보라고 해서 약간 띄우는, 교합을 꽉 깨무는 포지션에서 치아 안쪽에 교정기를 두 개 붙여서 교합을 띄우는 거죠. 꽉 깨물리지 않게 어금니를 미세하게 띄워 놓고 그래야 앞뒤 움직임이 원활하도록 하는 겁니다.

환자분들이 처음에 불편해하시는데 약간 뜨니까 나중에 좀 편하다고 하시는 경우도 있어요. 금방 적응되니까요. 그래서 이렇게 해야 과도한 악물기 습관을 피해서 교정이 잘되는 방법이 있고요.

예전에 저희 환자분들 중에 효과를 봤던 게 보톡스였어요. 네, 여기 깨무는 습관이 있는 분들한테 했던 적이 있어요. 예전에 정말 1년 정도 공간이 많이 안 닫혀서 되게 고생했던 분이 생각보다 잘 닫혀서, 미용 목적보다는 저작근, 교근의 힘을 빼주려고 한 거죠.

그 환자분 입장에서는 얼굴이 예뻐졌다, 그런데 몇 달에 한 번 이렇게 계속 떨어져서 맞아야 되는 건가요? 보통 1년에 한 번 정도 얘기를 하시던데, 근데 우리는 한 1년이면 이미 교정적으로 다 움직인 다음이지 않아요? 보통은요.

그래서 악물기 습관이 있는 경우에 대부분 저작근의 활성이 강하고 턱관절이 아프다 하시는 분도 많기 때문에 머리까지 아프다, 이런 분들한테는 제가 볼 때 이 악물기 습관이 있으면 교정치료 병행해서 보톡스 맞는 거 많이 도움이 될 것 같습니다.

그런데 보면 악물기 습관을 하고 싶어서 하는 사람은 없잖아요. 이야기를 물어보면 평소에는 안 그랬다가 스트레스를 많이 받거나 그러면 나도 모르게 꽉 깨무는 경우가 많다, 네. 좀 아프기도 하고 또 그런 분들 보면 이가 많이 갈려 있는 경우도 있습니다.

근데 교정 중에는 사실 이갈이나 이 악물기가 있는 경우에 스플린트를 껴 주는데, 교정 중에는 치아가 계속 움직이는 와중에 그 스플린트를 동시에 낄 수는 없잖아요. 그런 경우는 아까 봤던 바이트 터보를 할 수도 있고, 아예 그런 분들은 인비절라인 같은 꼈다 뺐다 하는 교정기를 끼는 것 자체가 위아래에 교합을 띄우는 역할을 하기 때문에 교정기 두께 때문에 도움이 되지 않을까 싶어요.

장치는 조금 파손되죠. 1주, 2주 만에 계속 새로운 장치로 바꾸는 거기 때문에 파손돼도 크게 문제 없는 투명 장치가 또 도움이 될 것 같습니다. 맞아요. 일주일여 만에 거의 구멍 나서 오시고 그런 경우도 있더라고요.

오늘 새해니까 항상 작심삼일 이런 말 있잖아요. 습관, 이런 부분이 새해에는 많이 다짐하는 경우도 많은데, 이번에는 교정 치료와 관련된 부정교합이나 교정치료에 문제되는 습관에 대해서 알아봤습니다. 여러분들 너무 교육적인 내용이라 재미없게 보셨을 것 같긴 한데 그래도 많이 도움이 됐으면 좋겠습니다.

정말 이것이 우리 교정 치료에는 도움이 되는 습관이기 때문에 꼭 보시고, 그리고 저희가 지적했을 때 같이 노력을 해서 고쳐야 될 것 같아요. 감사합니다.

감사합니다.

이런 습관 고치지 못하면 교정 해도 의미가 없어요