이 개방교합 케이스는 교정을 꼭 해야 한다면서, 턱관절로 오는 경우를 진짜 많이 본 것 같아요. 턱관절이 달아서 짧아지는 거죠. 보통 윗부분이 좁아요. 그렇죠. 치과적인 문제나 어떤 치유적인 문제가 있기 때문에, 특히 개방교합은 보통 점점 심해지기 때문에요.

안녕하세요. 세라믹치과 김현순 원장입니다.

안녕하십니까. 김선민 원장입니다. 오늘은 부정교합 중에서도 난제 중의 하나인 개방교합에 대해서 말씀 나눠볼까 합니다. 개방교합이 뭐죠?

개방교합은 어디가 됐건 위아래가 좀 더 이렇게 열려 있다, 벌어져 있다 이런 뜻으로 개방되어 있다, 벌어져 있다. 대부분 많은 경우는 전치부, 앞니 쪽 개방교합이 많고, 어금니가 안 물리는 분도 가끔 온 것 같고요. 또 대부분 개방교합 분들이 입이 나온 분들이 좀 많죠. 그러다 보니까 입이 열린 것처럼 돌출입이나 뭐 그런 경우도 많이 있는 것 같습니다. 주걱턱이면서 또 개방교합인 경우도 있고요. 그러니까 좀 이에 따라 다른 것 같아요.

예를 들면 원래는 개방교합이 아니었다가 턱관절이 안 좋아지면서 턱이 뒤로 물러나면서 교합이 안 맞아서 개방교합이 되는 경우도 있고, 턱관절이 달아서 짧아지는 거죠. 짧아지니까 뒤로 빠지면서 앞니가 안 물리는 그런 상황도 있을 수 있을 것 같고요. 아니면 아래턱이 조금 나와 있으면서 양쪽 교합이 좀 잘 맞아야 하는데, 보통은 윗부분이 좁아요. 그러면 폭이 안 맞아서 어금니가 잘 안 마주쳐서 개방교합이 되는 경우도 있을 것 같고, 아니면 습관 때문에 오는 경우도 있을 것 같고요.

이 개방교합을 그냥 방치하면 안 될 것 같은데, 그 이유가 어떤 게 있을까요?

여러 가지 있지만, 예를 들면 전치부의 개방교합이라고 하면 아래턱을 이렇게 위치를 좀 잡아 줄 데가 딱 있으면 좋은데 이게 열려 있어 버리면 아래턱이 좀 어디로 갈지 모르는 경우가 많단 말이에요. 그러면서 턱관절이 오는 경우를 진짜 많이 본 것 같아요. 치아가 이제 위아래로 잘 물리고, 앞니도 동시에 잘 물려야 균형 잡힌 교합이 되고, 그래야 예를 들어 어금니가 물린다든지 어금니 부분에 잇몸이 나빠지거나 그 부분이 심하게 마모되거나 하는 치과적인 문제가 있기 때문에, 그런 부분을 턱관절 문제와 함께 그대로 방치하면 안 되죠.

그래서 제가 볼 때는 다른 케이스의 어떤 미용 목적보다도 이 개방교합 케이스는 교정을 하셔야 한다고 권하고 있습니다. 특히 개방교합은 보통 점점 심해지기 때문에, 어릴 때 개방교합을 발견한다면 빨리 잡아 주는 것이 턱관절이나 치아 건강에는 상당히 중요하다고 생각합니다.

이 개방교합을 우리가 치료할 때 어디에 원인이 있느냐, 이 사람이 치아에 문제가 있냐, 얼굴뼈의 비율이라는 골격의 문제가 있냐, 그런 부분을 많이 봐야 될 것 같고, 또 한 번 턱관절이 있었던 사람들은 조금만 자극이 가도 아무래도 턱관절에 민감도가 높아져 있는 상황이니까요. 저희들이 교정을 하면서 그런 분들을 워낙 많이 관찰하니 그래도 여기에 대해서는 노하우가 많이 생기지 않나요?

아까 말씀하신 것처럼 더 악화되지 않게 문제 있는 연결고리를 끊어 줘야 이 부분이 개선과 동시에 진행된다 생각합니다.

원장님은 그걸 뭘로 결정하는 편이세요?

일단은 앞니가 이제 보이는 정도를 보고, 이 환자가 웃을 때 앞니가 별로 안 보인다 그러면 앞니를 내리는 형태로 가서 개방교합을 해결해야 되고, 내가 볼 때는 이미 앞니가 많이 보이고 어금니가 많이 내려와 있다 이런 경우는 먼저 물리는 어금니를 위로 올려서 앞니가 닿게 해야 한다고 생각합니다.

원장님은 앞니를 내리는 게 좀 편하세요, 아니면 어금니를 올리는 쪽이 좀 편하세요?

당연히 내리는 게 편하죠. 이 치아이동이라는 게 치아가 잇몸으로 빠져나오는 건 훨씬 쉽고, 잇몸 속으로 이렇게 밀어 넣는 건 좀 어려운 이동이기 때문에 어금니를 올리는 교정은 시간이 좀 더 오래 걸리죠. 어금니를 올린다는 건 힘을 준다고 그냥 올라가는 게 아니라 미니스크류 같은 부가적인 장치가 꼭 필요하기 때문에, 어금니를 위로 올리는 교정은 시간이 좀 오래 걸립니다.

치아 노출도가 정상이면 긴 얼굴형을 줄이는 형태로 어금니를 올리는 방향으로 가고, 앞니 노출도가 적고 치아가 웃을 때 안 보이면 앞니를 내려서 개방교합을 해결하는 방향으로 가고요. 그리고 환자분의 습관, 혀를 계속 내미는 습관이 있으면 우리가 생각할 때 치아랑 혀랑 싸우면 혀가 이기잖아요. 치아 힘보다 혀의 힘이 세기 때문에 그 혀가 계속 치아를 밀어내서 벌리는 습관도 해결을 해 줘야 된다고 생각합니다.

저 환자는 혀 밀기 방지장치, 영어로는 텅 스퍼를 쓰고 있죠. 사진처럼 치아 사이도 벌어져 있고 혀 밀기 습관이 엄청 심해서 텅 스퍼를 딱 걸고 한 달 지났더니 치아 사이 공간도 모이고, 개방교합이 한 달 만에 텅 스퍼 효과로 아래는 심지어 교정기를 부착하지 않았는데, 제가 쪼이지도 않았는데 저절로 모아지면서 이 환자 보면서 아, 혀의 힘이, 혀의 작용이 엄청 셌나. 한 달만으로도 이 정도 치아가 모이는 걸 보게 되고, 그 마지막 사진 보면은 아래까지 교정 붙여서 개방교합하고 치아 사이 공간도 혀의 작용, 비정상적인 습관을 개선하면 이렇게 쉽게 개선될 수 있구나.

그 케이스가 이제 얼굴 보면은 아래턱이 돌출되면서 하관이 약간, 뭐 심하진 않지만 나와 있는 케이스이고, 개방교합이 개선되니까 앞니 없이 잘 물리면서 얼굴형이 좀 자연스러워진 걸 볼 수 있죠.

이 경우가 개방교합에 돌출입이 동반된 경우인데, 발치하면 치아를 개방교합을 개선하는 것만으로도 돌출도 개선되고, 열린 문이 약간 닫히는 느낌으로 치아가 발치교정으로 들어가기 때문에 치아가 이렇게 모이는 형태로 개방교합이 개선된 걸 볼 수 있습니다. 발치교정하고 혀 밀기 방지장치가 동시에 들어간 경우고요.

혀 밀기 방지장치는 이렇게 치아에 고정하는 방식도 있고, 이렇게 꼈다 뺐다 하는 방식도 있는데, 저도 효과 면에서 보면 고정식, 아예 치아 안쪽에 들어간 걸 선호하는데 환자분들이 떼 달라고 전화 오는 경우도 많고요. 제가 볼 때는 한 3개월, 최소 3개월 정도만 버티면 이 부분에 충분한 효과를 볼 수 있기 때문에, 자, 3개월만 버텨 봅시다. 이렇게 말씀 많이 드리고 있습니다.

이 환자를 보면 엑스레이에서 턱이 엄청나게 마모돼 있습니다. 그래서 턱관절이 마모돼 있으니까 아래턱이 뒤로 들어가 있고, 어금니를 보면 어금니만 물리다 보니까 어금니가 많이 상했어요. 앞니는 괜찮은데 어금니는 엄청 많이 지금 닳아 있고 많이 깨져 있습니다. 교정 후에 보시면 어금니와 앞니가 동시에 닿고, 많이 깨졌던 치아는 고철을 해서 치아 높이를 수복시켜 주고, 턱관절 이런 부분에 문제 없도록 합니다.

근데 턱이 아픈 분들은 교정할 때 중간에 턱이 아프다 이런 얘기를 많이 하시기 때문에, 치아이동할 때도 너무 무리하지 않게 저희가 교정을 해야 한다고 생각하고요.

이거 흔치 않은 경우인데, 구치부 개방교합, 어금니가 물리지 않고 앞니만 닿고 어금니가 뜨는 구치부 개방교합인 경우, 약간 위아래 부정교합이 심해서 위가 좁다 이런 경우에 많이 나타나는 현상인데, 이 부분도 교정 이후에 보면 앞니랑 어금니랑 교합이 잘 이루어지면서 어금니랑 앞니에 동시에 닿아 편안한 교합을 이루었다고 생각합니다.

개방교합 환자들은 앞니가 벌어졌으니 우리가 라면이나 냉면 종류를 잘 못 잘라 드시다가 개방교합이 개선돼서 앞니가 잘 다물어지는 분도 있고, 상태가 또 좋게 느껴지는 것 같더라고요.

오늘 원장님하고 우리 교정에 가장 어려운 난제인 개방교합에 대해서 많이 알아봤는데, 여러분 많이 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.

감사합니다.

개방교합, 교정 효과를 더 높일 수 있는 방법