오래 걸려도 돌출입 교정으로 치료해야 하는 이유 [수술X]

예, 이 환자분은 돌출입의 전형적인 불만을 가지고 병원에 내원했는데, 이를 발치하고 2년 정도 교정을 진행했습니다. 얼굴 길이도 보면 약간 짧아졌고, 부드럽고 자연스러운 인상으로 바뀐 것을 확인할 수 있었습니다.

안녕하십니까. 저는 세라믹치과 김현순 원장입니다.

안녕하세요. 저는 같이 일하고 있는 김민 원장입니다.

교정 환자분들은 아무래도 우리나라 사람들은 돌출입이 많다 보니까 돌출입 환자분들이 제일 많은 것 같고, 그다음에는 아마 덧니가 좀 많은 환자분들이 많습니다. 예전에는 무조건 입을 많이 넣어 달라고 하는 분이 많았는데, 요즘에는 또 환자분들마다 요청하는 정도가 다르거든요. 저희 같은 경우에는 환자분들을 잘 보여 드리기 위해서 옆모습의 X-ray나 사진 같은 것을 같이 보면서 상의를 할 수밖에 없는, 요즘에 그런 상황이 되었다고 생각합니다.

특히 요즘에 워낙 사진 찍는 분들이 많으니까 사진 찍었을 때 이렇게 좀 뻗어 있으면 상당히 이미지가 확 다르거든요. 그래서 그런 것을 좀 개선해 달라는 이유를 많이 느끼는 것 같습니다. 요즘에 저희 병원 위치가 아무래도 강남에 있다 보니까 근처에 성형외과가 많잖아요. 성형외과에서 의뢰되어 오는 경우도 많죠. 코수술을 먼저 해야 되느냐, 입을 먼저 넣어야 되느냐에 대한 고민이 좀 많으신 것 같더라고요.

돌출입 같은 경우는 입을 넣고 나면 상대적으로 가만히 있던 코가 높아 보이는 경우가 많거든요. 코수술을 먼저 해서 코를 높은 상태에서 돌출입 교정을 하게 되면 입이 너무 들어가 보이거나, 수술했던 코가 더 높아 보이는 경우가 있어요. 그러면 수술의 효과가 과해지거나 오히려 반감될 수 있기 때문에, 저희가 환자들한테 권하는 것은 교정을 먼저 해서 입을 좀 넣어 놓은 다음에 거기에 맞춰서 코수술을 하는 것이 좋다라고 권하게 됩니다.

그런데 환자분들이 참지 못하고 중간에 해 오시는 분들이 꽤 있어요. 그러면 또 거기에 맞춰서 저희가 맞춰 가는 그런 게 자주 있는 것 같습니다. 충분히 조절 가능하긴 한데, 우리가 예측을 하고 시작했는데 약간 계획이 변경이 되면 그 조절하는 데 시간이 좀 더 오래 걸릴 수 있어요.

돌출입의 경우 제일 문제가 되는 것은 흔하게 돌출입이 되면서 앞니가 살짝 열리는 경우가 많거든요. 그래서 앞니가 열리는 경우에는 당연히 바른 문제도 있지만, 그 문제는 앞니가 열리면 침을 삼킬 때마다 거기를 혀로 이렇게 막아야 된단 말이에요. 그래야만 침을 삼킬 수 있기 때문에 그러면 점점 돌출이 더 심해지고 앞니가 열리는 것도 점점 심해지기 때문에, 결국은 치료를 해 놓고 그 습관 같은 것을 없애는 게 상당히 중요하다 볼 수 있어요.

그리고 돌출된 분들은 대부분 앞니가 뻗어 있고 어금니만 닿는 경우가 많아서 턱이 좀 안 좋은 분들이 많더라고요. 그래서 앞니랑 어금니가 동시에 물려야 턱이 좀 편안한데, 어금니만 계속 씹히고 앞니는 잘 안 물리는 경우에 턱이 아파서 나중에 고생하시는 경우가 많아서, 이 돌출입을 개선해서 앞니를 넣어 놓으면 어금니도 닿고 앞니도 잘 물려서 턱관절 질환 이런 부분을 예방하고 치료할 수 있는 좋은 방법이 됩니다.

이제 환자분들이 오면 이 사람이 돌출입에 어떤 원인을 가지고 있는지를 파악해야 돼요. 단순히 치아가 뻗친 사람도 있고, 치아 각도는 정상인데 잇몸뼈 자체가 좀 나와 보이는 환자분도 있거든요. 그래서 그런 경우에 우리가 타겟을 치아 각도를 정상화시키는 데 둘 것이냐, 아니면 잇몸뼈를 최대한 안으로 넣는 것에 주안점을 둬서 교정을 해야 되느냐, 이 두 가지를 목표 설정을 잘 해야 된다고 생각합니다.

또 돌출입을 교정한다고 하면 단순히 앞뒤로 움직이는 것을 생각하기 쉬운데, 앞뒤뿐만 아니라 위아래나 여러 방향으로 마음대로 움직일 수 있단 말이에요. 잇몸이 많이 보이는 경우에는 치아들을 더 위로 들어 올리기도 하고, 또 한편으로는 아래턱의 모양을 바꾸고 싶다면 어금니 부분을 눌러 준다든지 해서 위아래로 움직이는 것, 또는 입술 모양이 어떻게 따라오는지 계속해서 체크하는 게 중요하다고 생각합니다.

예를 들면 뒤로 이렇게 휙 당긴다고 했을 때 입술이 납작해지는 경우가 있거든요. 그런데 이런 것들은 사실 교정하는 도중에 발견하게 되면 치료할 수도 있고, 아니면 예방할 수도 있는 부분이니까, 어떤 연조직의 변화를 계속 몇 달마다 한 번씩 체크하는 것이 중요하다고 생각합니다.

어떤 환자분이 교정 전에 여권 사진을 찍었는데, 하고 나서 외국에 갔는데 외국 심사관이 보고 얼굴이 다른 사람인 것 같다, 이건 좀 정밀검사에 들어가야 된다 이런 얘기를 했다고 하더라고요. 그래서 환자분이 와서 그 얘기를 했는데, 저는 되게 약간 칭찬으로 받아들였습니다.

예를 들어 환자분이 아까 말씀드린 성형외과적인 수술과 잇몸뼈 교정을 고민할 때, 악교정 수술은 뼈를 움직이는 수술이기 때문에 효과가 정말 드라마틱하게 금방 나오는데, 돌출입 교정 같은 경우는 치아랑 치아 뿌리를 최대한 안으로 이동시키면 치아뿌리 앞에 있던 잇몸뼈가 서서히 안으로 같이 따라 들어가는 이차적인 반응을 유도하는 교정이기 때문에 효과는 좀 느리지만, 시간이 지날수록 수술에 준하는 결과를 기대할 수 있을 것 같습니다.

사실 저는 그런 면에서는 교정이 더 유리한 면이 있다고 생각하는데, 성형은 그런 연조직 반응을 완전히 예측하지 못한 상태에서 어떻게 딱 움직이고 거기서 끝이기 때문에, 다시 한번 하면 되지 않느냐 하겠지만 그런 것은 사실 모든 환자분들이 원하는 건 아닐 것 같고, 교정이라는 것은 계속 연속적으로 움직이고 있는 거기 때문에 가장 예쁜 얼굴이 나올 때까지 우리가 원하는 상태에서 멈출 수 있단 말이에요. 얼굴만 두고 생각하면 그 이동량이 너무 크지 않은 이상 오히려 제 주변 사람들한테는 교정하는 걸 더 이야기를 많이 하는 편입니다.

잇몸뼈 돌출 같은 경우는 우리가 치아 뿌리를 최대한 이동시켜서 해결하는 거기 때문에 몇 밀리까지는 가능하고, 뭐까지는 불가능할 수는 없지만 거의 대부분 할 수 있다고 말씀드리고 있어요. 돌출이 심한 경우는 발치하는 치아를 빼면서 교정하는 경우는 1년 반에서 2년 정도 잡고요. 뽑지 않고도 좀 뒤로 당겨서 할 수 있다면 한 1년에서 1년 반 정도입니다.

문제는 환자분들이 더 빨리 해 달라고 할 때인데, 만약 우리가 치아를 굉장히 빠르게 움직이는 동물에서 실험을 한다든지 그러면 치아 뿌리 자체가 뼛속에서 움직이면서 많이 흡수가 된단 말이에요. 치아의 수명을 좀 짧게 만들 수 있다는 거죠. 그러면 우리 환자분들이 지금은 아, 빨리 되고 되게 좋다고 생각하시겠지만 나중에 나이가 들면 결국 우리를 원망할 수 있다는 거죠. 그러니까 우리가 사람을 대상으로 장기간의 결과를 볼 거라면 움직이는 양에 비례한 시간을 가져야 된다고 생각하고, 환자분이 원하는 얼굴이 나왔을 때 멈추는 겁니다.

말로 설명드리기는 사실 조금 이해시키기 어려운 점이 있어서 컴퓨터 화면 보면서 설명드리도록 하겠습니다. 이 환자분은 돌출입의 전형적인 불만을 가지고 병원에 내원했는데, 입이 많이 나와 있고 턱이 좀 들어가 보이고 얼굴이 좀 길어 보인다 이런 것 때문에 교정 치료를 하고 싶어 하셨어요. 이를 발치하고 2년 정도 교정을 진행했는데, 교정 치료 끝나고 나서 보니까 입이 좀 들어가면서 턱 라인이 많이 변했더라고요.

대부분 돌출입 환자분들은 입술을 다물기 위해서 근육이 약간 긴장돼 입술이 다물어진 채로 턱끝이 약간 쭈글쭈글해지는 이런 경우가 있는데, 교정을 해서 입이 들어가고 나면 입술이 좀 편안하게 다물어지고 턱끝 라인이 좀 더 S 모양으로 나오는 경우가 많아요. 얼굴 길이도 보면 약간 조금 얼굴이 짧아진, 부드럽고 자연스러운 인상으로 바뀐 것을 확인할 수가 있게 됐습니다.

빨리 끝내려고 세게 당기기만 하다 보면 치아뿌리가 들어갈 시간을 주지 못하고 치아 부분만 들어가게 됩니다. 그래서 이 환자분은 최대한 치아 뿌리를 안으로 많이 넣어야 되기 때문에 뿌리가 들어가서 잇몸 부분이 최대한 들어가게 되는 효과를 나타내려고 노력을 많이 했습니다.

이분은 생각보다 입이 많이 나오지는 않았는데 아래턱이 너무 들어가 보이는 케이스였습니다. 우리나라 환자분은 사실 턱이 좀 작고 갸름한 것을 선호하시는데, 오히려 턱이 좀 나왔으면 좋겠다, 그런데 수술하지 않고 교정으로 최대한 효과를 보고 싶다고 하셔서 사진을 보시면 마치 아래턱이 약간 수술한 것처럼 좀 나왔어요. 그리고 입은 너무 많이 들어가지 않게, 약간 공기가 되지 않도록 조절하려고 노력을 많이 했던 그런 케이스로 생각이 됩니다.

돌출입을 치료한다고 하면 결국은 치아들을 뒤로 이동시키는 것은 맞는데, 이제 어느 정도 이동시키는지에 대해서는 저희의 의견도 있지만 또 환자분들이 원하시는 생각이 있거든요. 예를 들면 우리가 미용실 가서 머리를 자를 때도 각자가 어떤 식으로 잘라 달라고 요구할 때가 많잖아요. 이분 같은 경우에는 아래턱이 나와 보이는 것이 오히려 목적이었기 때문에 입술을 또 열심히 안쪽으로 집어넣은 케이스가 되겠습니다.

이분은 저희가 양악 돌출이라고 부르는 증상인데, 위턱도 나오고 아래턱도 나와서 이런 경우는 위아래 모두 발치하고 동시에 발치해서 위아래 같이 돌출을 개선해 자연스러운 얼굴 라인을 만든 경우입니다. 옆모습의 좀 큰 특징 중의 하나는 윗입술보다 아랫입술이 처음에 조금 더 나와 있는 점이 있는데, 치아가 앞으로 돌출된 경우에 윗니의 앞니가 아랫입술을 살짝 누르고 있는 경우가 되게 많아요.

그렇게 되면 아랫입술이 이렇게 앞으로 약간 뻗어 나가면서 오히려 입술이 나오고 있단 말이에요. 본인도 조금 이게 부자연스러운데 왠지 모르겠다고 생각하는 경우가 많은데, 뒤로 좀 당겨서 연조직에 특별히 개입하지 않게 만들어 주면 끝날 때처럼 위아래 입술이 이렇게 조화로운 앞뒤 관계를 만들게 되는 경우가 흔히 있습니다.

보통 이렇게 입을 넣으면 이 환자분처럼 코가 높아 보이는 약간 코성형 같은 효과가 많이 나는 것 같아요. 예를 들어 성형수술하면 우리가 성형미인이 된다고 하잖아요. 그다음 두 번째는 성형수술했는지 안 했는지 티 안 나게 예쁘게 수술하는 경우도 있고, 그래서 우리가 교정도 교정한 티가 확 나게 하느냐 아니면 원래 가지런하게 태어난 것처럼 자연스러운 결과를 우리가 희망하는지, 환자분도 바라시는 점이 두 가지가 다른 것 같더라고요.

트렌드가 있는 것 같이 느끼는데, 한 3년 전 정도에 생각해 보면 티가 나고 얼굴이 확 변하고 이런 것을 선호하시는 분들이 상당히 많았단 말이에요. 그런데 요즘에는 또 예전보다 조금 더 자연스럽고, 입술이 약간 더 도톰했으면 좋겠고 해서 저희 생각에는 그런 환자분 개개인이 원하는 바나, 아니면 그 당시 예쁘다고 생각하는 그런 스타일을 잘 이야기를 해 보는 것이 치료에서 사실 가장 중요한 게 아닌가 생각합니다.

오늘 돌출입에 대해서, 저희 치과 교정에 대해서 얘기했는데 원장님 유익한 말씀 감사드립니다.

감사합니다. 감사합니다.