"원장님, 사랑니 꼭 뽑아야 하는 거예요?
안 뽑는 사람도 있다던데…"
블랑쉬치과 대표원장 김태형입니다.
충치 치료나 스케일링 받으러 오셨다가 엑스레이에서 매복사랑니가 발견되면
열에 아홉 분은 거의 다 이 말씀을 하십니다. 사랑니하면 따라오는 통증이 너무 두렵기마련이니까요.
안 뽑아도 되는 사랑니가 있는 건 사실입니다.
뽑지 않아도 될 치아를 괜히 빼는 건 저도 원하지 않습니다. 다만 매복이라면 이야기가 달라집니다.
그리고 그 '매복'이 어떤 상태인지에 따라 뽑아야 하는지 지켜봐도 되는지가 완전히 갈립니다.
치과의사로서 솔직하게 말씀드리면,
이 판단을 제대로 하려면 충치 치료할 때 찍는 일반 엑스레이만으로는 부족합니다.
오늘은 그 기준을 진료실에서 설명드리는 그대로 정리해 보겠습니다.
매복사랑니, 안 아픈데 왜 문제가 되나요
매복사랑니는 잇몸뼈 속에 완전히 묻혀있거나, 일부만 고개를 내민 상태로 제대로 올라오지 못한 사랑니를 말합니다. 공간이 부족하거나 각도가 틀어져서 나오다 만 거예요.
문제는 이 상태가 눈에 안 보인다는 겁니다.
겉으로는 멀쩡한데 뼈 속에서는 옆에 있는 어금니를 밀고 있거나, 사랑니와 잇몸 사이 틈에 음식물이 끼면서 충치가 천천히 진행되고 있는 경우가 많습니다. 증상이 나타났을 때는 이미 옆 어금니까지 손상된 상태인 경우가 적지 않죠.
진료실에서 엑스레이를 보면 "이거 지금은 안 아프시죠?"라고 여쭤보게 되는 케이스가 있습니다.
환자분은 네 하시는데, 사진 속에서는 사랑니가 옆 어금니 뿌리 쪽으로 파고들고 있는 게 보이거든요.
그리고 한 가지 더 말씀드리면, 나이가 들수록 뼈가 단단해져서 발치 난이도와 회복 기간이 올라갑니다.
문제가 있는 매복사랑니는 지금 뽑는 게 나중에 뽑는 것보다 덜 아프고 덜 복잡합니다.
뽑아야 하는 경우 vs 지켜볼 수 있는 경우
모든 매복사랑니를 뽑아야 하는 건 아닙니다. 저도 환자분마다 뽑을지 지켜볼지를 판단합니다.
| 구분 | 뽑아야 하는 경우 | 지켜볼 수 있는 경우 |
|---|---|---|
| 사랑니 각도 | 옆으로 누워서 앞 어금니를 밀고 있음 | 똑바로 서 있거나 문제 없는 각도 |
| 잇몸 상태 | 반만 덮여있어 음식물·세균 유입 통로 | 완전히 덮여있고 주변 염증 없음 |
| 옆 어금니 영향 | 충치·뿌리 흡수 등 손상 진행 중 | 인접 치아에 영향 없음 |
| 염증 이력 | 잇몸 부음·통증이 반복됨 | 염증 이력 없음 |
| 낭종 소견 | 사랑니 주변 낭종(물혹) 확인됨 | 낭종 소견 없음 |
핵심은 "지금 아프냐 안 아프냐"가 아니라 "앞으로 문제를 일으킬 구조인가"입니다.
각도가 틀어져서 옆 치아를 밀고 있거나, 잇몸이 반만 덮여있어서 세균이 드나드는 통로가 된 상태라면 증상이 없더라도 뽑는 게 맞습니다.
반대로, 완전히 뼈 속에 묻혀있고 주변에 아무 영향을 주지 않는 상태라면 굳이 뼈를 깎아가며 빼낼 이유가 없습니다.
뽑지 않아도 될 사랑니를 뽑는 것도, 뽑아야 할 사랑니를 안 뽑고 두는 것도 둘 다 문제입니다.
일반 엑스레이로는 부족한 이유
충치 치료할 때 흔히 찍는 파노라마 엑스레이에서도 매복사랑니가 있다는 건 보입니다. 대략적인 각도나 위치도 알 수 있고요. 그래서 "사랑니 누워있으니까 뽑아야 합니다" 정도의 판단까지는 가능합니다.
그런데 뽑을지 말지를 정확하게 판단하려면, 그리고 뽑기로 했을 때 안전하게 빼려면 그걸로는 부족합니다.
파노라마는 2D 사진이라 뼈 속에서의 정확한 깊이, 뿌리의 입체적인 형태,
그리고 가장 중요한 하치조신경과의 거리를 정밀하게 파악하기 어렵습니다.
하치조신경은 아래턱뼈 속을 지나는 굵은 신경인데, 매복사랑니 뿌리 바로 아래를 지나가는 경우가 많습니다.
이 신경이 손상되면 아랫입술이나 턱 쪽에 감각 이상이 올 수 있고, 드물지만 회복이 오래 걸리는 경우도 있습니다.
3D CT를 찍으면 사랑니와 신경의 거리가 0.1mm 단위로 보입니다. 뿌리가 몇 개인지, 휘어진 방향이 어떤지, 낭종이 있는지까지 한 번에 확인됩니다.
이 정보가 있어야 "이건 뽑아야 합니다" 혹은 "이건 지금 안 뽑아도 됩니다"를 정확하게 말씀드릴 수 있습니다. 빼도 되는 사랑니를 괜히 빼지 않기 위해서라도 정밀한 진단이 먼저입니다.
파노라마에서 "뽑으라"고 들으셨더라도, 3D CT로 확인해 보면 지켜봐도 되는 경우가 있습니다.
완전매복사랑니, 수술이 다른 이유
완전매복사랑니는 잇몸뼈 속에 완전히 파묻혀서 밖으로 전혀 나오지 않은 상태입니다.
이 경우 발치 난이도가 확 올라갑니다.
잇몸을 절개하고, 사랑니를 덮고 있는 뼈를 일부 깎아낸 뒤, 치아를 분할해서 조각으로 빼내야 하는 경우가 많습니다. 일반 발치와는 수술 규모 자체가 다릅니다.
그래서 동네 치과에서 "대학병원 가세요"라는 말이 나오기도 하는데, 대학병원이 아니더라도 3D CT 기반으로 수술 계획을 세우고 매복사랑니 발치 경험이 충분한 곳이라면 문제없이 진행할 수 있습니다.
수면진정 하에 발치를 진행하면 수술 과정에서의 공포와 통증 기억 자체가 남지 않기 때문에,
발치가 무서워서 미루고 계신 분들은 수면 발치를 고려해 보시는 것도 방법입니다.
발치 후 통증과 붓기, 어느 정도인가요
매복사랑니 발치를 미루시는 가장 큰 이유가 통증과 붓기 걱정입니다.
솔직하게 말씀드리면, 안 붓고 안 아프다고 하면 거짓말입니다. 다만 매복 정도와 수술 범위에 따라 차이가 큽니다.
부분 매복이라면 일반 발치와 크게 다르지 않아서 2~3일이면 일상생활이 가능합니다.
완전매복에 뼈 삭제까지 들어간 경우는 붓기가 3~5일 정도 이어질 수 있고, 통증은 처방된 진통제로 충분히 조절 가능한 수준입니다.
발치 후 빈 자리에 음식물이 끼는 것도 많이 걱정하시는데, 이쑤시개로 후비시면 안 됩니다.
가볍게 가글로 빼주시면 되고, 시간이 지나면 자연스럽게 해결됩니다.
사랑니 발치 후 회복 과정이 더 궁금하시다면 이 글도 참고해 보세요.
→ 「사랑니 발치 통증 붓기 언제까지? 블랑쉬에서 알려드림」
매복사랑니는 안 아프다고 괜찮은 게 아니고, 매복이라고 무조건 뽑아야 하는 것도 아닙니다.
다만 그 판단은 3D CT로 정밀하게 확인한 뒤에야 정확해집니다.
반포 블랑쉬치과의원이었습니다. 감사합니다.
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