들어서면서~~~
우리 얼굴의 윤곽은 얼굴뼈가 큰 밑바탕을 이루고 있으며, 얼굴뼈를 둘러싸고 있는 연부조직(근육,지방,피부)에 의해 부수적으로 결정됩니다.
얼굴의 윤곽을 변화시키기를 기대한다면, 우선적으로 얼굴윤곽을 결정짓는 조건들 가운데 어떠한 부분을 바꾸어줄 것인가에 관한 정확한 이해가 필요합니다.
가령, 얼굴의 윤곽을 이루는 아랫턱뼈가 각지고 두드러져 있음에도 불구하고 뼈를 둘러싸고 있는 연부조직의 조건만 변화시켜서 얼굴의 윤곽이 V-라인으로 바뀌기를 기대한다면, 적잖은 실망과 불필요한 고생을 할 수도 있습니다.
반면에, 얼굴뼈의 크기는 작은데에도 불구하고, 뼈를 덮고 있는 얼굴의 살들이 많아서 얼굴이 통통하고 커 보이는 경우에는, 뼈를 덮고 있는 얼굴부위의 지방이나 근육을 줄여주는 방법을 생각해 보아야 만족할 만한 변화를 기대할 수 있습니다.
진료실에서 상담을 하다 보면 심부볼지방제거수술에 관한 이해가 부족하여, 수술의 방향과 동떨어진 결과를 기대하고 내원하는 경우를 종종 접하고 있습니다. 그러한 경우, 수술전 상담이 불충분했을 시에는 수술후의 결과가 본인의 생각과 다른 방향으로의 변화로 인해 갈등이 빚어질 가능성도 있습니다.
심부볼지방 제거를 기대하고 상담을 오신 분들이 흔히 하는 얘기들은,
“ 저 웃을 때 볼록하게 나오는 볼살이 고민이예요”
그러면, 제가 이렇게 설명을 해 드립니다. “웃을때 볼록해 보이는 부분은 충분히 개선되지만, 평상시에 표정을 짓지 않고 있을때에도 지금 보다는 조금 꺼져 보이거나 홀쭉헤 보일 수 있습니다.”
“ 아~~~그러면 안 되는데ㅠㅠㅠ”
상식적으로 생각해 보면, 웃을 때 볼록해 지는 부위가 줄어들면, 웃지 않고 있을 때에도 볼지방을 제거하기 전보다 볼륨이 줄어들지 않을까요???
“입안에 한번씩 씹히는 볼살이 고민이예요”
제가 가장 자신있게 확신을 드릴 수 있는 고민입니다. “심부볼 지방제거를 하면, 입안쪽으로 씹히는 볼살은 확실하게 좋아집니다”
“불독살 때문에 고민이어서, 심부볼지방제거를 하려고 해요”
저의 답변은, “ 불독살 부위는 심부볼지방 때문이 아니고, 피하지방과 피부의 탄력이 다소 떨어져서 나타나는 현상이어서 심부볼 지방제거로 개선효과를 기대할 수 없습니다”
위와 같이 다양한 고민들을 안고 저를 찾아 오신 분들 과의 상담을 돌이켜 보면, 심부볼 지방의 정확한 위치와 심부볼지방 제거를 하였을 때, 변화가 발생하는 부위를 정확히 인지하는 것이 가장 중요하다는 생각이 듭니다.
심부볼지방의 위치 및 구조
얼굴부위의 지방은 대부분 피하지방으로 구성이 되어 있지만, 특이하게 얼굴의 표정근이나 저작근보다 깊은 부위에 자리잡고 있는 지방이 있으며 이를 심부볼지방이라고 부릅니다..
피하지방과는 다르게 얼굴의 깊은 부위에 위치하고 있다고 해서 심부볼지방이라고 지칭하며, 의학적인 명칭으로는 뺨부위에 있다고 해서 Buccal Fat pad (Bichat’s Fat Pad)이라고 명명하고 있습니다.
심부볼지방(Buccal Fat Pad)의 위치는 아래 그림에서 보다시피, 저작근보다는 깊은 부위에 자리잡고 있으며, 몸통(Body)부위와 세개의 꼬리(Temporal, Buccal and Pterygoid Extension) 부분으로 구성되어 있습니다.
사람들에 따라서 개개인에 차이가 많이 있을 수 있으며, 통계학적으로 평균을 내어보면 한쪽에 9cc정도의 심부볼지방이 있다고 합니다.
또한, 심부볼 지방의 위치와 심부볼지방을 제거 하였을 경우의 변화가 나타나는 부위와 함께 고려해 보아야 할 주변의 윤곽요소들을 먼저 설명하는 것이 반드시 필요하리라 생각이 듭니다.
심부볼지방제거라든지 이중턱 혹은 뺨부위 지방흡입에 앞서서, 고려해 보아야 할 부분은 다음과 같은 부분들입니다.
얼굴뼈와 연부조직의 조건에 관한 정확한 이해
이해를 돕기 위해서, 3DCT를 통한 여러조건들을 분석해 보는 것이 도움이 될 수 있습니다.
얼굴뼈를 건드리지 않는 얼굴의 윤곽수술
심부볼지방제거
이중턱 및 뺨 지방흡입
관자놀이축소
사각턱 보톡스 시술
연부조직의 조건들 중, 각각의 위치와 개선방법
근육이 발달된 경우 – 저작근 부위에 보톡스 주사를 통하여 줄일 수 있습니다.
피하지방이 많은 경우 – 피부쪽을 통한 피하지방흡입으로 개선효과를 기대할 수 있습니다.
심부볼지방 – 입안쪽 소절개( 1cm)를 톻하여, 지방을 주머니채로 제거하여 줌으로써 효과를 기대할 수 있습니다.
심부볼지방제거의 전체적인 개요
심부 볼 지방 제거는 입술 바깥 부위의 살이 볼록해 보이는 경우에, 입안쪽을 조금 절개하여 심부볼 지방 주머니를 들어 내는 방법입니다.
심부 볼 지방은 아래 그림과 같이 평균적으로 한쪽에 9cc정도의 양이 있으며, 볼부위에서부터 관자놀이까지 연결된 구조로 되어있습니다.
보편적으로, 입안쪽 구석에 1.5cm정도의 절개선을 통하여, 지방 주머니를 들어내게 되며, 한쪽에서 4~5cc정도의 지방을 제거하는 것이 적당합니다.
수술시간은 10분 정도 소요되며, 입안쪽을 통하여 제거하게 되므로, 피부바깥쪽으로 수술자국이 전혀 남지 않으므로, 수술후 바로 일상생활이 가능합니다.
심부 볼지방 제거를 지나치게 많이 한 경우에는 사진과 같이 입술 바깥쪽 볼이 움푹하게 꺼져 보이는 결과를 초래할 수도 있습니다.
심부볼지방제거 수술방법
심부볼지방제거 수술은 입안쪽 1~1.5cm정도 절개를 통하여, 주머니에 싸인 지방을 들어내는 방법으로 진행됩니다.
피하지방은 입자가 작은 지방을 캐뉼러를 사용하여 흡입해 내는 방식으로 줄여주지만, 심부볼지방은 지방 덩어리가 커서 흡입으로는 제거할 수가 없으며, 주머니에 싸인 지방을 전체적으로 들어내어 주는 방식으로 수술을 하여야 정확하고 확실한 결과를 약속할 수 있습니다.
수술시간은 10분정도이며, 개개인에 따라서 그리고 양쪽 볼의 볼륨의 차이를 고려해서 제거하는 지방의 양을 조절하는 것이 중요하지만, 보편적으로 한쪽에서 4~5cc정도의 지방을 제거해 냅니다.
심부볼지방의 모습과 양
실제로 제거해 낸 심부볼지방의 모습은 아래 사진과 같으며, 개개인에 따라서 그리고 양쪽 뺨의 정도 차이에 따라서 제거해 낸 지방의 양이 조금씩 다를 수 있습니다.
심부볼지방제 수술후 변화를 기대할 수 있는 부위
심부볼지방제거후 얼굴의 윤곽에서 변화정도를 기대할 수 있는 부위는 아래 그림에서 보는 바와 같이 저작근과 입술사이의 뺨부위입니다.
만일, 저작근이 발달되어서 사각턱으로 보인다든지 뺨부위에 피하지방이 많아서 얼굴이 전체적으로 통통해 보인다든지 혹은 피부쳐짐현상과 피하지방의 축적으로 인한 윤곽의 개선을 기대한다면 심부볼지방제거외에 다른 방법을 고려해 보는 것이 적절합니다.
수술후 시기에 따른 경과기간
모든 수술에서 수술후 48~72시간 사이에 붓기가 가장 심한 정점을 이루게 됩니다.
가끔씩, 심부볼지방을 제거하면, 바로 다음날 확연히 줄어있는 것을 느낄 수 있다는 얘기를 다른 의료기관에서 들었다는 얘기를 하는 분들을 접하는 경우가 있습니다. 그럴때에 필자는 그런 얘기를 하는 곳은 상담과정에서 거짓을 얘기하고 있으니, 수술결정에서 가장 먼저 배제하여야 할 곳이라고 단정적으로 조언을 하여 줍니다.
심부볼지방제거 수술과 연관된 부작용
심부볼지방제거 수술은 경험이 풍부한 술자의 입장에서는 아주 쉽고 단순한 수술이지만, 주변의 침샘관이라든지 안면신경에 대한 해부학적인 지식을 요하는 수술입니다.
술후의 경과도 큰 부작용의 위험성이 적은 수술이지만, 경우에 따라서 드물게 염증이나 심한 혈종이 발생할 수도 있습니다.
심하게 부은 경우에도 대부분의 경우 술후 2주 이내에 어느정도 붓기가 사라집니다.
다만, 얼굴의 조건에 따라서,너무 많은 양을 제거해 보리면 볼부위가 과도하게 꺼져서 볼이 움푹하게 패어 보이는 결과를 초래할 수도 있습니다.
이전에 양악수술이나 안면윤곽수술을 한 적이 있는 경우에는, 심부볼지방제거 수술을 시행하기 전에 얼굴뼈의 상태와 연부조직의 조건을 3DCT를 통하여 분석하여 보는 것이 좋습니다.
물론, 양악수술을 이전에 시행한 경우는 수술부위의 연부조직이 유착되고 반흔형성으로 인해, 심부볼지방제거가 다소 까다로울 수 있습니다.