참고 문헌
The Triple Plane, the Bra-Flap, and the Inverted Bra-Flap Modified Dual Plane
Techniques for Breast Augmentation
Roberto Bracaglia, MD; Maria Servillo, MD; Regina Fortunato, MD; and Stefano Gentileschi, MD, PhD
Aesthetic Surgery Journal 2020, Vol 40(4) NP141–NP151
가슴수술 이후 나타날 수 있는 애니메이션현상은 단순히 잘못된 수술에서만 발생하는 부작용으로 보기보다는, 보형물과 대흉근이 어떤 관계로 배치되었는지에 따라 나타나는 구조적 현상으로 이해하는 것이 더 정확합니다.
최근 삼중평면법과 같이 근육의 분리 방식과 보형물 지지 구조를 다르게 설계하는 술식들이 소개되면서, 애니메이션현상에 대한 해석 역시 보다 세분화되고 근거 중심으로 논의될 필요가 있다고 생각합니다.
이 글은 삼중평면법이 어떤 문제의식에서 출발한 술식인지, 그리고 애니메이션현상을 어떤 기준으로 판단하는 것이 타당한지에 대해 20년 장기 추적 임상 데이터를 포함한 논문을 바탕으로 정리했습니다.
애니메이션현상은 ‘이상’이 아니라 구조의 문제입니다.
애니메이션현상은 가슴수술 후 팔이나 어깨를 움직일 때 대흉근 수축에 의해 보형물이나 가슴 형태가 함께 움직여 보이는 현상을 의미합니다.
보형물이 대흉근과 인접한 위치에 놓이는 구조라면 어떤 술식이든 일정 수준의 움직임은 나타날 수 있으며, 이는 비정상적인 합병증이라기보다 해부학적 구조에서 비롯되는 현상에 가깝습니다.
임상적으로 중요한 것은 애니메이션현상이 ‘있느냐 없느냐’가 아니라, 그 정도가 어느 수준인지, 일상생활이나 만족도에 영향을 주는지, 시간이 지나며 악화될 가능성이 있는지를 함께 판단하는 것입니다
애니메이션현상은 하나의 술식으로 설명되지 않습니다.
논문과 임상 데이터를 종합해 보면 애니메이션현상은 특정 술식 하나만으로 설명되기 어렵습니다.
대흉근의 발달 정도와 운동 습관, 피부와 연부조직의 두께, 보형물의 크기와 무게, 보형물이 근육과 접촉하는 면적과 방향 그리고 근육 박리 범위와 절개 방식까지 여러 요소가 복합적으로 작용합니다.
같은 술식이라 하더라도 누구에게, 어떤 조건으로 적용되느냐에 따라 결과가 달라질 수밖에 없는 이유입니다.
삼중평면법은 ‘근육을 더 다루는 술식’이 아닙니다
삼중평면법은 기존 이중평면 술식에서 지적되던 보형물 만져짐이나 애니메이션 변형을 구조적으로 개선하기 위해 제안된 술식입니다.
이 술식의 핵심은 대흉근을 유두 높이에서 가로로 분리하여 근육의 수축 방향과 보형물의 지지 구조를 재배치하는 데 있습니다.
삼중평면 구조는 다음과 같이 구성됩니다.
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상부는 대흉근 아래에서 보형물을 덮어 윤곽 완화
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중간부는 근육을 열어 유선 아래에서 투영도 확보
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하부는 대흉근 하단과 전거근, 외복사근, 복직근막 등으로 이루어진 브라-플랩(Bra-flap) 아래에서 보형물 지지
즉, 상부는 피복, 중간은 형태, 하부는 지지라는 목적을 층별로 나누어 설계한 방식입니다.
이 개념에서 파생된 브라-플랩 변형 이중 평면, 역 브라-플랩 변형 이중 평면 역시
연부조직 두께와 처짐 정도에 따라 선택적으로 적용됩니다.
저희 병원에서는 이러한 다중 평면 개념을 환자분들께 이해하기 쉽도록 삼중평면법 이라는 용어로 설명하고 있습니다.
20년 장기 추적 데이터가 보여준 결과
참고한 논문은 총 605명을 대상으로 20년 이상 추적 관찰한 결과를 담고 있습니다.
삼중평면 및 브라-플랩 계열 술식을 적용한 결과,
보형물 밑빠짐(Bottoming-out)이나 이중주름(Double bubble)과 같은 구조적 합병증은 단 한 건도 보고되지 않았습니다.
또한 대흉근을 가로로 절개해 근육 수축 방향을 수평으로 바꾸면서,
근육 수축 시 가슴이 위로 들리거나 일그러지는 심각한 애니메이션 변형은 0%로 보고되었습니다.
BREAST-Q 설문에서도 외모 만족도와 심리·성적 웰빙 지표가 수술 전보다 유의미하게 향상된 결과를 보였습니다.
밑빠짐이 생긴다, 조직 손상이 크다는 우려에 대해
일부에서 제기되는 삼중평면법에 대한 우려는 이 논문의 실증적 데이터와는 다른 결론을 보여줍니다.
삼중평면법의 핵심인 브라-플랩은 대흉근 하단뿐 아니라 전거근, 외복사근, 복직근막을 포함한 근육–근막 복합 지지 구조입니다.
이는 보형물을 아래에서 해먹처럼 받쳐주는 역할을 하며, 밑빠짐의 주요 원인으로 알려진 근육의 수직 수축 방향을 구조적으로 차단합니다.
또한 삼중평면법은 불필요한 유선 조직 박리를 최소화하고, 근육이 말려 올라가며 보형물을 압박하는 상황을 줄이도록 설계된 술식입니다.
조직 손상을 키우기 위한 접근이 아니라, 장기적인 안정성을 확보하기 위한 해부학적 설계에 가깝다고 판단합니다.
논문은 결론적으로 삼중평면법이 모든 환자에게 적용되어야 하는 만능 술식은 아니라고 분명히 설명합니다.
다만 피부가 얇거나, 하부 지지 구조가 필요한 경우, 수축기 유방이나 재수술과 같은 고난도 사례에서는 매우 효과적인 선택지가 될 수 있음을 강조합니다.
핵심은 결국 대흉근을 어떻게 나누고 배치하느냐에 따라 보형물의 비침은 줄이고, 지지력은 극대화할 수 있다는 점을 20년 이상의 임상 결과로 증명했다는 데 있습니다.
우아성형외과에서는 보다 자연스럽고 안정적인 결과를 위해 조직 손상을 최소화하는 방향의 삼중평면법을 연구, 적용하고 있으며, 많은 환자분들이 그 결과에 만족하고 계십니다.
특정 술식을 정답처럼 제시하기보다, 환자의 해부학적 구조와 생활 패턴, 그리고 시간이 지났을 때의 변화를 함께 고려해 가장 적절한 포켓을 선택하는 것이 가슴수술에서 가장 중요하다고 생각합니다.
드리고 싶은 말씀
환자에게 가장 자연스럽고 안전한 결과를 제공하기 위해 끊임없이 술식을 연구하고 다듬어 온 우아성형외과 의료진의 노력을
가까이에서 지켜보며 이 글을 정리하게 되었습니다.
최근 제기되는 술식에 대한 우려 역시 환자를 생각하는 마음에서 비롯된 것이라 이해합니다.
다만 충분한 연구와 장기적인 임상 결과가 함께 전달되지 못하는 경우에는 아쉬움이 남습니다.
삼중평면과 같은 술식은 단순히 근육을 더 다루는 기법이 아니라, 20년 이상의 추적 데이터를 바탕으로 밑빠짐과 애니메이션 변형이라는 기존 한계를 해부학적으로 극복하려는 고민의 결과입니다.
이는 조직 손상을 키우는 접근이 아니라 불필요한 변형을 줄이고 장기적인 안정성을 확보하기 위한 설계라고 생각합니다.
의학은 짧은 정보로 판단되기보다 근거와 임상 경험을 바탕으로 차분히 논의될 때 발전한다고 믿습니다.
짧은 정보로 서로를 판단하기보다는, 자연스러운 아름다움과 환자의 안전이라는 본질적인 가치를 위해 함께 머리를 맞대고 노력했으면 합니다.
보이지 않는 곳에서 환자의 삶을 바꾸기 위해 노력하고 계신 모든 의료진 분들께 진심 어린 존경과 응원의 마음을 전합니다.