많은 사람들이 성형외과는 미용진료만 하는 과목으로 여기지만,
사실 전국의 성형외과 전문의들은
전공의 수련 기간 동안 다양한 상처를 경험하고 치료합니다.
대학병.원에서의 성형외과 과목 특성상
얼굴 외상이나 신체 결손 부위 상처를 많이 보게 되고,
여기에 더 해 다른 과 입원환우들의
링거가 빠져 생긴 혈관외 유출(extravasation)부터
거동이 불편한 환.자의 욕창,
혈류가 저하된 당뇨환.자의 상처까지…
일반 병동과 중환.자실 곳곳을 누비며
온갖 협진 환.자의 상처를 소독(드레싱) 하다 보면
병동을 돌며 방문 소독을 하던 모습(이미지)
미디어나 대중들의 인식에서 소비되는 성형외과 의사의 도도한 이미지와는 달리,
전 병.원을 돌고도는 상처 청소부
같은 느낌에 보람차기도 합니다.
가운에 튀는 피는 영광의 상처이구요^^
성형외과 전문의로서
그리고 다양한 상처 치료 경험이 많은 상처 전문가로서
오늘은 특정 성형수술에 대한 주제가 아닌,
상처에 대한
올바른 드레싱 재료 사용법에 대해
소개할까 합니다.
드레싱 재료 선택법
- 상처 소독 총론 : 드레싱 재료의 분류
a) 건조 vs 습윤 드레싱
1900년대 중반까지 상처 소독은 큰 차이가 없었지만,
1948년 습윤상태가 상처 힐링이 더 유리하다는 학술 보고가 나오면서 부터
소독 재료의 진화가 시작되었습니다.
마치 사우나에 건식과 습식이 있듯
소독방법 또한
건조 드레싱과
습윤 드레싱으로
나뉩니다.
더 자세한 내용은 아래 각론에서 더 설명드리겠습니다.
b) 폐쇄성 vs 개방성 vs 2차 드레싱
i) 폐쇄성 드레싱
상처를 다 덮는 것을 말합니다
거즈나 대일밴드 반창고부터
약국에서 구할 수 있는 듀오덤스팟패치나 메디폼밴드, 마데카밴드 등....
폐쇄성 드레싱 재료
우리가 흔히 볼 수 있는 대부분의 소독 재료는
다 폐쇄성 드레싱입니다.
상처를 외부의 물리적인 자극으로부터 보호하는 목적이 크며,
창상의 적정 습도를 유지하여
상처치유에 최적의 환경을 만들어주는데 그 목적이 있습니다.
ii) 개방성 드레싱
반창고 등을 붙이지 않고
상처를 열어놓는 것을 말합니다.
쌍꺼풀수술 후 상안검 부위에 연고만 바르고
반창고 등은 붙이지 않고 열어놓는 경우가
개방형 드레싱의 예입니다.
절개 쌍꺼풀 수술 후 3일차의 오픈 드레싱 모습
쌍수 부위에 메디폼을 붙이게 되면
눈을 뜨기 힘들어 매우 불편하겠지요.
iii) 2차 드레싱
소독 용품을 고정하기 위해 테이프를 붙이는 것을 말합니다.
듀오덤처럼 스스로 접착력이 있는 재료는 2차 드레싱이 필요 없지만,
거즈나 메디폼사용법은 아래와 같은 테이프로 고정을 해 주어야 하지요.
2차 드레싱에 사용되는 고정 테이프들
드레싱 재료 고정이나 부목 고정을 위해
붕대를 감는 것도
2차 드레싱에 해당됩니다
붕대 고정도 secondary dressing에 해당된다
- 상처 소독 각론 : 드레싱 재료의 활용
a) 상처 소독에는 습도가 중요!
International Wound Journal 2004년 호에 따르면
만성 상처에 시행하는 wound bed preparation인 T.I.M.E. 컨셉(링크)을 소개한 바 있습니다.
T.I.M.E.의 약어로 각각
T(tissue, 조직)
I(infection, 염증)
M(Moisture, 습도)
E(Edge, 상처 변연부)
를 의미하는데요….
이 중에서도 가정에서 셀프로 상처 소독할 때 신경 써야 할 것은
바로 습도입니다.
앞서 소독 방법이 건조 드레싱과 습윤드레싱 등으로 나뉘며
그에 따라 드레싱 재료가 달라진다고 언급한 바 있는데요…
어떤 재료를 선택하느냐가
창상의 습도를 결정
하기 때문에
적절한 재료를 사용하는 것은 매우 중요합니다!
b) 건조 드레싱 : ex) 거즈
상처가 너무 습하면 주위 조직이 짓무르는데요,
이런 경우에 메디폼처럼 상처를 습하게 만드는 드레싱을 시행하면
창상 변연이 짓무를 수 있습니다.
따라서 상처에서 나오는 진물(삼출액)을 흡수시켜서
상처가 짓무르지 않는
재료를 사용해야 하는데요....
●진물 양이 제법 나오는 상처
●습한 환경이 상처 치유를 더디게 할만한 상황
이런 상황일 때 건조 드레싱을 해야 하며
가장 대표적인 가성비 건조 드레싱 제제가
바로 거즈입니다
건조 드레싱 재료의 대표, 거즈 드레싱
성형외과 전공의 시절을 겪은 분이라면
wet-to-dry dressing을 누구나 들어본 적이 있을 텐데요...
젖은 거즈를 상처에 올려놓고, 시간이 지나 거즈의 수분이 증발하면
거즈를 교체할 때
상처 주위에 딱지(불필요한 괴사조직)들을
마치 괴사조직절제술(debridement)을 시행하듯
뜯어넥토미 주는 효과 때문에
대학병원 성형외과에서 종종 사용되기도 합니다.
하지만 드레싱 재료를 만드는 여러 기업들이
거즈만 달랑 팔아서는 이윤이 남지 않아서인지,
교수님들의 논문 작성을 협찬해 줬는지 알 수는 없지만
웻 투 드라이 드레싱 방법은
다소 구식 방식으로 취급되고 있는 게
요즘 트렌드(링크)입니다.
c) 습윤 드레싱 : ex) 메디폼사용법, 듀오덤진물
앞서 잠깐 언급했듯이
상처는 건조한 환경보다 적당히 습윤한 환경에서
보다 효율적으로 치유 과정이 진행됩니다.
그 이유는 삼출액(진물)에 포함되어 있는
여러 가지 대식세포, 단백분해효소 등이 건조한 환경보다
적절한 습도가 유지될 때
그 역할을 더 잘 수행하기 때문입니다.
즉, 습윤 드레싱이란
수분 증발을 차단하는 것
이라고 할 수 있는데요...
습윤 드레싱에도 종류가 몇 가지 나뉩니다.
i) 필름형
테가덤
얇은 아크릴이나 폴리우레탄막으로 구성되며
기체는 통과할 수 있지만 액체나 미생물은 투과 못합니다.
투명하므로 드레싱 재료를 제거하지 않고도
상처 상태를 평가할 수 있다는 것이 장점이며,
대학병원에서는 주로 2차 드레싱이나
수액 연결 부위의 고정 용도로 사용되는 것이 더 흔합니다.
듀오덤이나 메디폼과 같이
단독적인 드레싱 재료로 사용되는 경우는 드물어
약국에서는 구하기 힘듭니다.
수분을 통과시키지 않는 특성 때문에
눈높이 성형외과에서는
고객들에게 방수 테이프 목적으로 더 활용하고 있습니다.
.
ii) 폼(foam)
대표적인 폼 드레싱인 메디폼
메디폼으로 대표되는 폼(foam) 드레싱 재료는
습윤밴드라고도 흔히 불리는데요...
우레탄 소재로 뽀송뽀송한 쿠션감이 특징이며
약국에서 쉽게 구할 수 있는 드레싱 재료 중
진물 흡수력이 가장 우수한 편입니다.
따라서
●진물이 많은 상처
●습도를 유지해야 하는 상처
●육아조직이 차올라야 할 때
●무슨 재료로 소독을 해야 할지 잘 판단이 안 설 때
메디폼을 사용하면
적어도 실패하진 않습니다.
자체 접착력이 없어
테이프로 고정을 해야 한다(즉, 2차 드레싱이 필요하다)는 단점이 있는데요...
드레싱 물품을 다양하게 구비할 수 없는 일반 가정에서
2차 드레싱을 하기란 다소 번거롭지요.
mepilex border의 경우 일체형으로 되어있어 2차 드레싱이 필요 없다
그래서 시중에는 고정용 드레싱 재료와 고정용 테이프가
하나로 되어있는 제품이 있어
훨씬 간편하게 메디폼을 이용하여 소독할 수 있습니다.
하지만
상처의 가로・세로・굴곡 등과 같은 모양은
사람마다 다 다른데
규격화된 일체형 제품으로 드레싱을 하자니
불필요하게 크거나 작은 경우가 생깁니다.
성형외과는 드레싱을 이쁘게 해야 해,
A La Carte 같이 말이야...
모 전공의 선배 왈
그래서 대부분의 강남역 성형외과에서는 일체형 드레싱 재료를
사실 잘 쓰지 않고
메디폼을 상처 크기에 알맞게 가위로 자르고,
그보다 조금 더 크게 살색 반창고를 붙이는 경우가 더 많습니다.
절대 돈 아끼려고 그러는 거 아닙니다 ㅋㅋ
일체형 드레싱은 눈먼 돈 쓰는 대학병.원에서 빨리빨리 드레싱 쳐내고 싶을 때나....
iii) 하이드로콜로이드, 하이드로겔
다양한 하이드로콜로이드 드레싱
듀오덤은 대표적인 하이드로콜로이드 드레싱 재료인데요...
하이드로콜로이드는 진물과 접촉하면 젤리처럼 바뀌는 형태로
sheet 제품입니다.
메디폼과 달리 푹신푹신한 감촉은 아니고
반투과성의 두꺼운 스티커 같은 질감입니다.
듀오덤의 활용은
●진물양이 많지 않을 때
●피부 상피화가 더 진행되어야 할 때
●피부 보호가 필요할 때
주로 쓰입니다.
즉, 쉽게 말해서
표피가 벗겨져서 핑크빛 속살이 보이는 상처일 때,
그리고 진물양이 아주 많진 않을 때,
이런 상황에서 창상이 다소 촉촉하게 유지되면서
육아조직이 거의 다 찼지만 epithelization이 아직
충분히 진행되지 않은 상처에서 사용됩니다.
일상에서 하이드로콜로이드의 특징을
가장 잘 체험하는 경우가 바로
점 제거 시술인데요....
점 제거 후 듀오덤을 붙였는데
다음날 탁한 진물이 고인 것을 경험하신 적 있으신가요?
이러한 듀오덤 진물은
제품이 삼출액과 접촉하면서
겔(gel) 혹은 졸(sol)로 바뀌는 현상입니다.
하이드로콜로이드는 삼출액을 전혀 흡수하지 못하는 건 아니지만
폼(foam) 드레싱에 비해
진물 흡수능력은 떨어집니다.
하이드로겔은 하이드로콜로이드와 비슷해서 많이들 헷갈려 하는데
sheet 재질이 아니라 젤리 같은 반고체 성상
이라는 차이가 있습니다.
듀오덤 겔
이름은 비슷하지만
하이드로콜로이드와는 정반대되는 상황에서 사용되어야 하는데요....
●건조한 상처의 괴사조직(가피) 녹이는데 유용
따라서
진물이 나는 상처에서는 쓰면 안 되며,
연고를 바르듯 듀오덤겔을 상처에 바른 후
적절한 재료로 폐쇄 드레싱을 시행하여야 합니다.
d) 항균 드레싱
항균 드레싱이란 쉽게 얘기해서
소독약이 포함된 드레싱 재료입니다.
박티그라스, 베타폼
요오드 성분이 함유된 베타폼은 약국에서 종종 구할 수 있으며
엑티코트
은(실버) 성분이 함유된 엑티코트는 주로 전문 병.원에서 사용됩니다.
https://youtu.be/ARJhv8tTIpw?si=-CrzlBpoXS4t0yPS
사실 일반적인 가정에서 이 재료를 사용할 일은 극히 드문데요....
●욕창
●깊은 화상
●만성상처
●감염이 우려되는 상황
이런 경우가 아니면
항균 드레싱을 사용할 일은 없다고 보셔도 됩니다.
- 결론
상처 소독은 영어로 ‘wound dressing’ 혹은 줄여서 ‘dressing’이라고 하는데요,
진료실에서 고객들과 소통하다 보면 드레싱이라는 용어는
의료기관에 종사하지 않는 분들에게도 일반화된 단어라 생각이 됩니다.
하지만 재료가 헷갈리는 이름도 많고,
상처의 적절한 습도를 유지하는 것이 중요한데
그것에 대한 충분한 이해 없이
드레싱을 하는 경우를 종종 보게 되어
본 글에서 드레싱 용품의 사용법에 대해 한번 정리를 해 보았습니다.
참고로
미용성형에서
연고를 바르는 진짜 이유는
상처에 사용되는 연고들
연고를 바르지 않으면 곪아서가 아니고
(계획된 미용수술은 Surgical Wound Classification에서
Class I Clean에 속하지요. 본 4 때 족보)
연고를 발라줌으로써
적당히 습윤한 창상 환경을 만드는 것에
목적이 있습니다.
그만큼 상처의 습도 조절은
이상적인 치유 과정에서 매우 중요한 역할을 한다는 것을
명심하시기 바랍니다.
이 내용이 도움이 되셨나요?
눈높이성혀외과에서는 원활한 상처치유를 위해
고압산소치료기를 운영하고 있습니다.
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고압산소치료
일반적인 미용 진료 뿐 아니라
흉터치료, 화상, 필러 후 피부괴사,
코성형 후 염증 등과 같은 재건성형도 진료하고 있으니
도움이 되셨길 바랍니다^^