이마축소술 vs 모발이식

안녕하세요 눈높이성형외과 박성혁입니다.

인터넷에 특정 수술에 대해

하라 vs 하지 마라

라는 주제는 사람들의 이목을 끌기에 좋습니다.

생각보다 유튜브에서

자신의 전공과목을 살리지 못하고

미용진료를 전전하는 비전문의 원장님들께서

이목을 끌기 위해 자극적인 제목으로

이 수술(A) 하지 마라, 대신에 이 시술(B) 해라....

라면서 본인 병원의 주력 시술이 더 우월한 것처럼 설명하는데요…

사실 원장 개인만의 잘못이라기보다는

치열한 시장에서 어떻게든 주목받기 위한 영상 기획자들의 계산이란 것도 저는 압니다 ㅠㅠ

사실 이런 얘기를 하려면

A와 B 모두에 대한 경험이 많아야 하고,

동시에 본인의 이해관계와 무관해야

청취자에게 올바른 정보를 제공할 수 있습니다.

2018 성형외과 학회 발표 당시

그런 면에서

제가 신사역성형외과에서 꼬꼬마 시절

이마축소를 6개월간 200건 했고,

기술력으로 우수한 모발병원에서

근무한 경험이 있기에...

그리고 무엇보다

현재 이마축소술과 모발이식을 하고 있지 않고,

앞으로도 적극적으로 할 계획이 없으므로...

이 주제에 대해

감히

웬만한 분들보다

객관적인 이야기를 할 수 있지 않을까 생각이 됩니다^^;;

1. 먼저 고려할 사항

1. 비율

이 글에 관심 있을 분이라면

아마도 넓은 이마가 고민인 분이 듯한데요...

얼굴의 이상적인 비율

얼굴에는 이상적인 비율이 있으며

해당 두 시술은 고민하신다면

먼저 본인의 비율을 꼼꼼히 분석하는 것부터 시작해야 합니다.

2. 남녀 차이

남녀의 모발선 차이

또한 남녀 차이도 고려해야 하는데요...

여성의 헤어라인이 곡선이고 가는 잔털이 많다면,

남성은 조금 더 직선적이고 모발의 앞부분부터 굵은 털이 납니다.

3. 모발의 주기

모발주기

봄여름가을겨울이 있듯이

모발에도 성장기, 쇠퇴기, 퇴행기의 사이클이 있습니다.

모발이식을 했을 때 바로 모발이 자라나지 않는 이유는 이 때문입니다.

4. 탈모

남성형 탈모는 유전성 탈모 혹은 안드로겐성 탈모와 동의어로

앞머리와 정수리 모발이 짧아지고 가늘어지는 것이 특징입니다.

교과서적으로

탈모치료는 효과에 따라

추천되는 치료의 등급을 A~D로 나뉘는데,

Grade of Recommendations

Grade A의 경우 효과가 매우 입증된 치료로 모발이식, 미녹시딜, 피나스테라이드 등이 포함됩니다.

Grade B의 경우 비교적 추천되는 치료로 저준위 레이저치료(LLLT)가 있습니다.

해당 기준에 따르면 D 등급은 권장되지 않는 치료이지요.

5. 모근의 구조

모근(피부에 박혀있는 모발 부위)은 3부위로 나눌 수 있습니다.

모근의 구조

• infundibulum : 모간(hair shaft)이 존재

• isthmus : 줄기세포(hair bulge)가 존재

• inferior portion : 모구(hair bulb). 안드로겐 호르몬 수용체가 존재

모근의 줄기세포는 가운데에 위치

2. 이마축소술

이마축소술은 이마를 일부 잘라내는 수술로,

정식 교육을 받은 외과의라면 비교적 큰 고민 없이 시행할 수 있는 수술입니다.

1. 방법

수술 디자인과 수술 후 2달 모습

절개는 wavy 하게 디자인하는 경우가 흔하며

이마축소 6주 후

수직으로 절개하기보다는 단면을 사선절개 하라고

교과서적으로 권하고 있습니다.

사선 절개

하지만 단기간에 ​많은 집도를 해본 경험상

실제로는 직선으로 절개해도 흉터는 큰 차이는 없으며,

wavy 하게 절개하는 것은 오히려 수술시간과 흉터만 길어지는 효과

단면을 ‘사선 절개’하는 것 또한

실제로 흉터를 뚫고 나오는 fine 한 모발은 없습니다.

현실과 이론의 괴리

이렇게 조직을 잘라낸 다음

두정부 쪽 피부를 전진시키면서

엔도타인이나 실로 고정하게 됩니다.

2. 이마축소 단점

a) 무한정 줄일 수 없다

줄이는 데 한계가 있습니다.

두피 이동량은 개인차가 있지만 평균적으로

1.5~2cm가량이 안전한 선입니다.

b) 솜털이 잘린다, 흉터가 보인다

헤어라인 쪽의 가느다란 솜털은 자연스러움의 상징이다

수술하기 나름이지만,

흉터를 잘 숨기려는 좋은 의도는

때론 헤어라인 쪽의 잔머리(vellus hair)를

희생해야 하는 경우가 생깁니다.

만약 이러한 솜털을 보존하려면

절개가 눈에 띄게 되지요.

이러한 딜레마는

저는 과거 이마축소술을 많이 하던 시절

해당 내용에 대해 고객과 상의하는 편이었는데

(잔머리는 한번 잘리면 복원이 힘들고,

흉터는 보존적 치료를 통하여 눈에 덜 띄게 만들어줄 수는 있어서)

가급적 잔머리를 보존하는 쪽을

권유 드렸습니다.

대신 한동안 흉터 때문에 올백 머리는 못한다고 생각해야겠지요 ㅠㅠ

흉터를 가리기 위한 문신?

c) M자 이마 개선이 어렵다

남자의 경우 M자 이마를 줄이기엔 한계가 있습니다.

이마축소라는 술기 자체가

가운데보다 측면을 더 많이 당기는 것이

물리적으로 불가능하기 때문입니다.

3. 이마축소 장점

하지만 앞선 단점을 상쇄하는 이마축소의 장점이라면

머리 심기 비용보다 수술비가 더 저렴하며,

효과가 더 빨리 나타난다는 점입니다.

4. 모발이식보다 이마축소가 권장되는 경우

넓은 이마를 줄이기 위한 미용적 목적으로

모발이식이나 이마축소를 고려하는데요...

이마축소 전후 2주

그중에서도 아래와 같은 경우라면

이마축소의 장점이 크다고 생각됩니다.

• 잔머리를 면도하는 분

• 잔머리가 중요하지 않은 분(주로 남성)

• 올백 머리 안 하는 분

• 3자 이마를 가진 분

3자 이마

3자 이마란

머리 한가운데 가 v 모양으로

뾰족하게 나온 모양을 지칭합니다.

3자 이마축소 전후 1달

3. 모발이식

1. 모발이식 연예인

이마축소했다는 연예인은 못 들어봤어도

모발 이식했다는 연예인은 꽤 많은 듯합니다.

믿거나 말거나지만....

2. 모발이식병원에서 추천하는 방법 : 절개 vs 비절개

모발이식은 뒤통수 모낭을 채취하여

부족한 부위에 심는 수술인데요...

이때 채취 방법에 따라

절개와 비절개로 나뉠 수 있습니다.

a) 절개

모발이식 절개법

폭은 두피의 운동성에 따라 결정되지만 보통 폭을 2cm 남짓 채취합니다.

b) 비절개

채취 부위의 머리를 미는 정도에 따라

삭발과 부분 삭발, 무삭발 등으로 나뉘지만

사진 : 채취 부위 처리에 따른 구별 A : 삭발, B : 부분 삭발, D : 무 삭발

출처 : Nonshaven Follicular Unit Extraction, 2019 Annals of PS 다나성형외과

넓은 의미에서 모두 비절개 채취법에 해당합니다.

머리가 긴 여자거나 투블럭 헤어스타일을 즐기는 남성이라면

부분 삭발로 가능하며,

의료진의 채취 기술력이 뛰어나다면 무삭발로 채취할 수도 있습니다.

채취한 모낭 모습. 좌=무삭발 채취. 우=부분 삭발 채취.

출처 : Pretrimmed versus Direct Nonshaven Follicular Unit Extraction, 2017 PRS GO 다나성형외과

모발이식에서

건강한 모낭을 채취하는 것이 성공적인 수술의 첫 단추인데요...

손상받은 모낭의 예

출처 : Various types of minor truma to hair follicles during FUE for hair transplantation, 2017 PRS GO 다나성형외과

채취자의 기술력뿐 아니라

모낭분리사의 눈과 경험, 병원의 시설 등이

모두 중요한 분야입니다.

즉

집도의 혼자 잘났다고

다 되는 것은 아니라는 점입니다.

모낭분리사들이 현미경이나 루페를 사용하지 않는다거나,

보따리장수처럼 여기저기를 떠다니는 알바 모낭분리사들이 참여한 이식은

애석하게도 결코 결과가 좋을 수 없습니다.

4. 탈모약

탈모의 원인

탈모의 원인은 다양하지만 호르몬의 감수성 차이,

즉, 남성 호르몬(테스토스테론)이 DHT(디하이드로테스토스테론)로

변환이 많이 일어나 발생한다고 알려져 있습니다.

테스토스테론을 DHT로 변환되는데 5-알파-환원 효소가 작용하며,

탈모에 영향을 미치는 효소 2가지

따라서 탈모 약의 주된 기전은

이 효소를 억제하는 것입니다.

1. 5 알파 환원효소 억제제

5-알파-환원효소 억제제

5 알파 환원 효소는 두 가지 타입으로 구분됩니다.

• type 2를 억제 :

피나스테리드 1mg (ex. 모나드, 모모페시아, 헤어그로, 핀세시아)

• type 1과 2 모두 억제 :

두타스테라이드 0.5mg (ex. 아보다트)

이 약들은 의사의 처방전이 필요합니다.

2. 국소도포제

의사의 처방전 없이 구할 수 있는 탈모 약으로는 5% 미녹시딜이 있습니다.

로게인

미녹시딜은 원래 혈압약 성분이며,

도포 시 모근을 성장시키는 혈관을 확장해 주는 효과로 탈모 치료에 효과가 있습니다.

3. 보조제

그 외에도 판토가, 판시딜 캡슐, 마이녹실 S 캡슐 등이 있는데 여성형 탈모에서만 효과를 볼 수 있습니다.

4. 기타 치료

이상 위에서 언급한 것들은 모두 효과가 입증된 Grade A 치료법들입니다.

특히 피나스테리드 + 5% 미녹시딜의 조합은

매우 오랫동안 탈모치료의 gold standard로 여겨져있습니다.

비교적 최근에 나온 치료로는 광선치료가 있는데요...

저준위 레이저 광선치료

바로 Grade of Recommendation 그룹 B에 해당하는 치료로

저준위 레이저 광선치료법(LLLT, lower-level laser therapy)이

바로 최신 치료법입니다.

LLLT의 기전은

• heat shock proteins 활성화로 모발 성장 촉진

• 두피 조직에 산소 공급을 증가

• 두피 혈류 증가

• 활성산소 증가

• DHT 억제

의 원리로 효과를 냅니다

4. 결론

이상 넓은 이마를 줄이는 수술적인 방법에 대해

이마 축소와 모발이식을 비교해 소개했습니다.

두 분야를 나름대로 깊이 있게 경험한 제 개인적 의견으로는,

이마 축소가 모발이식보다 더 적합한 사례는

통상적인 고객의 10%가 채 되지 않다고 생각합니다.

하지만 이마 축소가 단점만 있는 것은 아니며,

위에 언급된 경우에는 분명히 도움 되는 사례가 있음은 분명합니다.

가격도 중요한 요인이고요...

이 글이

모발이식이 더 범용성이 높아

마치 탈모치료병원을 옹호하는 뉘앙스로 비췄을지 염려스럽지만,

만약 행간을 읽으셨다면

모발이식을 제대로 잘하는 곳도

흔치 않다는걸 느끼셨을 겁니다.

두피케어로 살롱 운영하듯 하는 곳도 많은 실정 ㅠ

채취한 모낭을 현미경으로 보며 분리할 수 있는 시설,

숙련된 모낭분리사,

채취에 최적화된 의자와 수술도구,

이식에 최적화된 니들 등을

두루 신경 쓰는 모발이식병원이 아니라면,

오히려 당신의 소중한 모발을 버리는 꼴이기 때문이죠.

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