안녕하세요, 원진치과 대표원장 박재형입니다.
앞니가 살짝 틀어져서 정돈하고 싶어요
앞니가 돌아가 보이거나 틀어져 보이는 원인은 단순히 배열의 문제인 경우도 있지만,
특정 치아가 살짝 깨지거나 앞으로 돌출되어 착시를 일으키는 경우도 적지 않습니다.
이런 경우 원인과 구강 상태에 따라 부분 교정이 필요할 수도 있고, 보철 수복만으로 개선이 가능할 수도 있습니다.
오늘은 교정 없이 최소삭제 라미네이트 4개만으로 틀어진 앞니를 개선한 과정을 실제 자료와 함께 소개해 드리겠습니다.
26.06.02 - 26.06.16
- 진단
초진 구강 내 모습입니다. (이산하 원장님이 진료하셨습니다)
26.06.02
언뜻 보면 치아 배열만 틀어진 것 같지만, 자세히 보면 세 가지 문제가 복합되어 있습니다.
좌측 앞니는 끝이 살짝 깨져 있었고, 우측 앞니는 회전되며 돌출된 상태였습니다.
특히 우측 앞니가 왼쪽 앞니의 자리까지 침범해 들어와 있는 양상을 보였습니다.
위 사진 속 흰색 화살표를 보시면 오른쪽 앞니가 중앙라인을 침범한 것을 볼 수 있습니다.
치아가 깨지거나 튀어나와 빛 반사각이 달라지면, 우리 눈에는 마치 치아가 돌아간 것처럼 보입니다.
위 사진 속에서도 오른쪽 앞니가 더 앞쪽으로 튀어나와 있습니다.
이러한 복합적인 문제를 해결하기 위해, 크게 세 가지 치료 방향을 고려할 수 있습니다.
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부분 교정 + 라미네이트
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부분 교정 + 레진
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최소삭제 라미네이트 + 잇몸 성형
부분 교정을 동반하면 치아 위치 자체를 근본적으로 바로잡을 수 있다는 장점이 있습니다.
하지만 최소 3개월 이상의 긴 치료 기간이 소요되며, 그만큼 비용적인 부담도 커지게 됩니다.
또한 이 환자분은 앞니 교합(맞물림)이 강한 편이셨습니다.
교합력이 강한 앞니에 레진을 적용하게 되면, 쉽게 깨지거나 떨어질 위험이 높고 시간이 지나면서 변색될 우려가 큽니다.
따라서 교정과 레진의 단점을 보완할 수 있는 최소삭제 라미네이트와 함께,
치아 대칭을 맞출 수 있는 잇몸 성형을 병행하는 방법을 제안해 드렸습니다.
일반적으로 라미네이트는 스마일 라인의 이상적인 심미성을 위해
송곳니부터 송곳니까지 6개의 치아를 함께 진행하는 것을 권장하는데요.
최종적으로는 환자분의 뜻에 따라 잇몸 성형 없이,
꼭 필요한 앞니 4개만으로 형태와 배열을 개선하기로 치료 계획을 수립했습니다.
- 최소삭제 라미네이트 과정
먼저 치아의 형태와 크기, 중심선을 분석합니다.
단순히 튀어나온 앞면만 다듬게 되면 앞니 두 개의 크기가 비대칭이 될 수 있습니다.
따라서 가상의 정중선을 새롭게 설정하고, 침범한 공간부터 정교하게 다듬어 양쪽의 대칭을 맞추는 작업을 선행했습니다.
이때 치아 삭제량이 많아지면 내부의 노란 상아질이 비쳐 보일 수 있으므로,
치아 구조를 최대한 보존하는 방향으로 진행하며 기공소에 명확한 색상 차폐를 요청했습니다.
위 사진은 치아 표면을 최소삭제로 다듬은 모습입니다. (26.06.02)
치아 삭제량을 최소화하도록 표면과 깨져서 날카롭던 절단면을 미세하게 다듬어 정리해줍니다.
이렇게 치아 표면이 정리되면 라미네이트를 더 견고하게 부착할 수 있습니다.
보철물이 완성되었다고 해서 바로 부착하지는 않는데요.
최종 부착 전 '시적'이라는 중요한 과정을 거칩니다.
(여러 색상의 접착제를 얹어보며 라미네이트의 최종 색상을 맞춰가는 테스트 과정이라고 생각하시면 쉽습니다)
얇고 투명도가 있는 라미네이트의 특성상,
내부의 자연 치아 색상뿐만 아니라 어떤 색상의 접착제를 사용하느냐에 따라 최종적인 색감이 완전히 달라지거든요.
이분의 경우, 치아 삭제량에 따라 앞니 2개의 라미네이트 색상이 좀 더 밝게 나오도록 하는 게 중요했습니다.
그런데 이때 동일한 접착제로 4개를 다 붙여버리면 앞니 2개만 더 누렇게 보이거든요.
그래서 앞니 2개의 접착제 색상을 좀 더 밝은 색으로 맞춰 전체적인 색상이 조화롭도록 조정해주었습니다.
(저희는 보통 2~3개의 색상을 교체해가며 가장 조화로운 톤을 찾는데요.
한번 붙이면 떼기 쉽지 않기 때문에 그 자리에서 마음에 드시도록 신경써서 봐드리는 게 중요합니다.)
사실 이 접착제도 어떤 것을 사용하는냐에 따라 라미네이트 수명이 달라질 수 있는데요.
그래서 재료 단가가 높더라도 접착력과 안정성이 좋은 제품을 써드리려고 신경씁니다.
이런 내용은 아래 글을 참고하시면 더 자세히 아실 수 있을 겁니다^^
- 결과
최종 수복이 완료된 모습입니다.
26.06.16
보철물의 얇은 두께를 고려하여 각 치아에 맞는 밝기의 접착제를 선별해 부착함으로써, 탁해지는 현상 없이 맑고 자연스러운 색상을 구현했습니다.
송곳니는 시술하지 않는 점을 고려하여 너무 과하게 밝은 색상으로 바꾸어 대비가 커보이지 않도록 했는데요.
그게 잘 구현된 것 같습니다.
다만 그럼에도 스마일라인에 송곳니와 색상대비가 있는 부분은 추후 치아미백으로 맞춰드리기로 했습니다.
위 사진 속 틀어지고 삐뚤빼뚤했던 앞니 라인이 대칭을 이루며 자연스럽게 개선되었습니다. (26.06.16)
부착 후에는 교합(맞물림)을 꼼꼼히 확인합니다.
앞니는 턱이 움직일 때 가이드 역할을 하므로,
특정 치아에 과도한 힘이 집중되지 않도록 힘을 분산시켜 주어야 보철물의 파절을 예방할 수 있습니다.
그리고 1주일 후에 사용하시면서 미세하게 바뀌는 교합을 맞춰드리기 위해 검진을 다시 잡고 치료를 종료했습니다.
처음 오셨을 때보다 웃는 모습이 한결 편안해지셨고 활짝 웃으셨습니다. (26.06.16)
최종적으로 과도하게 치아를 깎아내지 않고도
환자분이 원하시던 가지런하고 환한 자연스러운 미소 라인이 완성되었습니다.
옆에서 봤을 때에도 형태와 색상이 자연치아와 자연스럽게 잘 어우러집니다. (26.06.16)
라미네이트는 처음 상태를 정확히 진단하는 것도 중요하지만,
각 단계별로 얼마나 디테일한 부분을 신경쓰는지에 따라 수명과 만족도가 달라지는 치료입니다.
라미네이트 치료과정을 이해하는 데에 오늘 내용이 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
감사합니다. 박재형이었습니다.
