안녕하세요. 김준현 원장입니다.
안쪽 비중격의 휨과 함께 코 모양이 고민이신
환자분이 내원하였습니다.
코 모양의 미용적인 개선과 더불어
기능적인 개선까지,
두 마리 토끼를 모두 잡았던 케이스를
소개해 드리고자 합니다.^^
휜 코 교정
✓휜 코
✓매부리코
✓낮은 콧대
✓처진 코끝
✓기능적으로 코막힘(비중격만곡증)
수술 전의 사진을 보면서 설명드리겠습니다.
우선 미용적인 부분부터 먼저 살펴보면,
✓휜 코
정면과 고개를 아래로 숙였을 때
휘어 보이는 방향을 노란색으로 표시하였습니다.
✓낮은 콧대 ✓처진 코끝
미간 사이 콧대도 낮아서
높여줄 필요가 있습니다.
낮은 콧대는 형광 자주색으로 표시하였습니다.
또, 파란색 화살표로 높아져야 할
처진 코 끝을 표시하였습니다.
✓매부리코
없애야 할 매부리는
형광 연두 화살표로 표시하였습니다.
Q. 코 뼈가 휘어있으면 비중격도 휘어있나요?
물어보시는 분도 계십니다.
A. 휜 코는 외형의 뼈가 휘어 있는 상태로
휘지 않은 코를 가지고 있는 분도
비중격이 휘어있을 수 있습니다.
그래서 본원에서는 정밀한 진단을 위하여
휜 코뿐만 아니라 낮은 코, 복코 등등의
전반적인 코 상담 시에도
CT를 촬영하고 있습니다.
비중격 연골의 휜 정도와 방향으로
기능적인 부분을 파악함과 동시에
코끝에 사용될 비중격 연골의 크기도 체크하고,
매부리의 구성 등을 확인하기 위해서죠.
비중격은 콧속을 좌, 우로 나누는
중앙에 위치하고 있으며
앞부분은 연골로, 뒷부분은 뼈로 된
구조물입니다.
앞부분에서부터 뒷부분까지
CT 촬영을 함으로써
코막힘의 원인 및 기능적인 이상을
알 수 있습니다.
비중격만곡증이 있는 CT (axial view)
비중격만곡증이 있는 CT (coronal view)
위 CT에서 비중격의 공간에 비해 연골이 커서
연골의 아래쪽이 왼쪽으로 꺾여 있는 모양의
비중격을 볼 수가 있었습니다.
이런 비중격을 그대로 둔 상태로 코를 높인다면 코가 한 쪽으로 무너지거나
비주가 휠 확률이 매우 높아집니다.
그래서 앞서 포스팅했던
Swing door technique으로
Caudal septal relocation을 시행하였습니다.
https://blog.naver.com/creating_beauty/222181570405
수술 중 심하게 휜 비중격 연골을
채취한 사진입니다.
채취한 비중격 연골, CT에서 본 대로 휜 것이 관찰됩니다.
이것은 비중격 중에서도 뒤쪽의 연골로서,
코가 무너지지 않게 하기 위해서는(Saddle nose deformity를 예방하기 위해서는)
전체 비중격 연골에서 앞부분의 8~10mm를
보존해 주어야 합니다.
즉, 아래 그림에서 형광 자주색 화살표로 표시를 한 부분만큼 남아야 한다는 것입니다.
미드라인성형외과 홈페이지에서 발췌
그렇게 안전한 양을 남기고 난 후의 비중격 사진입니다. Caudal septal relocation을 하기 전이라 휘어있는 모습입니다.
휘어있는 비중격 연골
비중격 연골의 아래를 분리하고 비중격이 있을 공간을 넘어서는 만큼의 연골을 절제합니다.
그리고 다시 앞코가시(Anterior nasal spine, 비중격 연골이 붙어있는 가장 앞쪽에 있는 뼈)에 고정을 하였습니다.
Swing door technique을 통한 Caudal septal relocation 후 바르게 된 비중격 연골
Caudal septal relocation로
앞쪽의 휜 비중격을 바르게 해주었고,
코 길이와 높이 연장을 위해 채취했던 비중격을 이식(Septal extension graft)하더라도
휨이 발생하지 않을 발판을 마련하였습니다.
이렇게 기능적 코 성형을 하면서
미용적 코 성형(매부리 교정과 휜 코 교정, 콧대 높이기)까지 완료하였습니다.
수술 전 후 사진입니다.
정면 사진을 보시면, 휘어있던 콧대를 바로잡아 휜 코를 교정하였습니다.
처음과 같이 코의 휨 방향을
노란색으로 표시해보았습니다.
고개를 숙였을 때도 바로 잡힌 결과가 보입니다.
낮은 콧대와 매부리를 교정하고
처진 코끝이 개선된 결과도
함께 보실 수 있습니다.
이렇게 수술은 성공적으로
마무리가 되었습니다.
비중격만곡증이 있던 기능적인 부분은
어떻게 바르게 자리를 잡았는지
CT로 확인하였습니다.
비교하기 쉽도록 같은 위치의 컷으로
캡처하였습니다.
수술 전 비중격 만곡이 있는 CT (coronal view)
수술 후 교정된 비중격 CT(coronal view)
좌) 수술 전 비중격 만곡이 있는 CT/ 우) 수술 후 교정된 비중격 CT (axial view)
좌) 수술 전 비중격만곡증이 있는 CT/ 우) 수술 후 교정된 비중격 CT (axial view)
이번 시간에는 기능코와 미용코 수술을 함께 한 케이스를 보여드렸습니다.
- 비중격 만곡이 연골의 앞쪽까지 있어
바로잡아주고
-
매부리가 있어 교정을 해주며
-
절골을 통하여 휘어있는 코를
바로잡는 수술이었습니다.
수술 후 일주일째 사진인데
거의 멍과 부기가 없어서
환자분도 신기해하셨습니다. ^^
<추가 문의사항은 비밀 댓글을 주시면
친절히 답해 드리겠습니다. 감사합니다.>
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수술 전과 후 영상까지 각도별로 찍어주셔서
첨부했습니다.