내시경 이마거상은 흉터가 적고 회복이 빠른 장점 덕분에 많은 분들이 선택하는 수술입니다. 하지만 이마와 눈썹 주변에는 섬세한 감각신경들이 지나가기 때문에, 수술 후 감각 이상·저림·둔함 같은 신경 증상이 생길 수 있습니다.
대부분은 일시적이지만, 수술 과정에서 신경을 최대한 잘 보호하는 것이 무엇보다 중요합니다.
그 중 핵심이 되는 신경이 바로 supraorbital nerve(상안와신경) 입니다.
이마의 감각신경 분포. 상안와신경. 활차상신경 의 분포.
Supraorbital nerve(상안와신경)는 이마, 앞머리 부위 및 두피, 눈썹 위 피부의 감각을 담당하는 주요 신경입니다.
내시경 이마거상에서는 이 신경이 지나가는 부위를 중심으로 박리가 이루어지는데, 박리 중 신경이 견인(traction)을 받거나, 신경을 둘러싼 골막(periosteum)이 과하게 당겨지면 수술 후 여러 감각적 불편감이 나타날 수 있습니다.
그래서 수술 중 신경을 안전하게 ‘보존’하는 것이 매우 중요합니다.
-내시경이마거상에서 감각신경 주위의 박리-
내시경을 이용하면 확대된 화면에서 구조물을 직접 확인하면서 박리를 진행할 수 있습니다.
따라서 상안와신경(supraorbital nerve)과 활차상신경(supratrochlear nerve)을 피해서 안전하게 박리하는 것이 가능합니다.
하지만 단순히 신경을 피하는 것만으로는 부족할 수 있습니다.
신경 주변의 골막이 모두 제거되거나 얇아지면 신경이 더 쉽게 견인되기 때문입니다.
그래서 최근에는 plane shifting이라는 섬세한 박리 기법이 중요하게 사용되고 있습니다.
내시경이마거상에서 감각신경 주변의 박리. 출처 : Plastic and Reconstructive Surgery. 실제 내시경이마거상 수술시 실제 촬영.
Plane shifting은 말 그대로 박리 층을 골막 아래에서 근육층으로 바꾸는 기술입니다.
특히 신경이 지나는 부위에서는 골막(periosteum)을 좀 더 앞부분에서 박리하여
상안와신경(supraorbital nerve) 주변에 골막이 남아 ‘패딩(padding)’처럼 보호층 역할을 하도록 유지하도록 만드는 수술 기법입니다.
이것은 마치 전선의 피복이 벗겨지면 절연테이프로 벗겨진 부분을 잘 감싸주는 것과 비슷하다고 생각하시면 됩니다.
전기줄 절연테이프 예시.
-내시경이마거상 수술 전후-
내시경이마거상전후. 내시경이마거상10일. 이마거상붓기. 이마거상회복. 공개가 동의된 부분모델입니다.
이마거상에서 Plane shifting 기법을 적용하면 아래와 같은 이점이 기대됩니다.
✔ 신경 견인으로 인한 감각 불편감 감소
✔ 둔함·저림 등 신경학적 증상의 빈도 완화
✔ 회복 과정이 편안해짐
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