광대축소술은 얼굴의 폭을 줄이고 보다 부드러운 얼굴형을 만들기 위해 많이 시행되는 윤곽수술입니다.
현재 가장 널리 시행되는 방법은 L자 절골(L-osteotomy)
후 광대뼈 절편을 안쪽(내측)으로 이동시켜 고정하는 방법입니다.
최근에는 광대뼈 절편을 위쪽으로 고정(상방고정)하여 연부조직의 처짐을 최소화하려는 술기가 사용되고 있으며,
실제로 볼처짐을 예방하는 데 도움이 됩니다.
하지만 이러한 방법을 사용하더라도 광대축소술 이후
앞볼이 처지거나 입 주변이 무거워 보이는 변화가 나타날 수 있습니다.
- 광대축소술 후 볼처짐이 생기는 이유 -
많은 분들이 "광대만 줄였는데 왜 볼이 처질까요?"라고 질문합니다.
가장 큰 이유는 얼굴뼈의 볼륨 자체가 감소하기 때문입니다.
광대뼈는 단순히 얼굴 폭만 결정하는 구조가 아니라 피부와 지방, 근육을 지지하는 골격입니다.
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L자 절골 후 광대뼈 절편을 안쪽으로 이동시키면 얼굴 폭은 줄어들지만,
동시에 얼굴을 받쳐주던 골격의 부피 역시 감소하게 됩니다.
뼈는 작아졌지만 피부와 지방, SMAS와 같은 연부조직은 그대로 남아 있기 때문에
일부에서는 볼처짐이 발생할 수 있습니다.
또 하나 생각해야 할 부분은 심부볼(buccal fat pad)입니다.
L자 절골 후 광대 절편이 안쪽으로 이동하면 심부볼 공간에도 변화가 생기게 됩니다.
이 과정에서 내측으로 이동한 절편이 심부볼 지방을 일부 압박하게 되고,
이러한 변화가 심부 지방의 위치 변화와 하방 이동에 영향을 줄 수 있습니다.
즉, 광대축소술 후 볼처짐은 단순히 피부가 늘어진 문제가 아니라
-
얼굴뼈 볼륨의 감소
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피부와 연부조직의 여유
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심부 지방의 위치 변화
이 함께 작용하여 발생하는 경우가 많습니다.
- 광대 축소 후 맞춤형 미니거상 -
광대축소술 후 발생한 볼처짐은 결국 남는 연부조직을 다시 원래 있어야 할 위치로 올려주는 과정이 필요합니다.
특히 20~30대 환자들은 노화 자체는 거의 진행되지 않은 경우가 많습니다.
즉, 일반적인 노화성 안면처짐이 아니라 윤곽수술 이후 발생한 볼처짐만 교정하면 되는 경우가 대부분입니다.
이러한 경우에는 전통적인 안면거상술보다는
미니거상술(Mini Facelift)만으로도 충분한 개선을 얻을 수 있는 경우가 많습니다.
- 미니거상에서도 중요한 것은 유지인대 박리입니다 -
미니거상은 피부만 당긴다고 얼굴이 올라가는 수술이 아닙니다.
가장 중요한 과정은 스마스층(SMAS)아래에서
광대 유지인대(Zygomatic retaining ligament)를 충분히 박리하는 것입니다.
유지인대가 그대로 남아 있으면 처진 조직을 위로 당기더라도 저항이 발생하여 원하는 만큼 리프팅되지 않습니다.
유지인대를 충분히 풀어주면 조직이 자연스럽게 움직일 수 있기 때문에
과도한 장력 없이도 보다 안정적인 리프팅이 가능합니다.
절개 길이가 짧은 미니거상의 경우에는 시야 확보를 위해 고해상도 Full HD 내시경을 사용하는 경우도 있습니다.
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고해상도 수술용 내시경을 이용하면 좁은 절개에서도
광대 유지인대를 직접 확인하면서 보다 정교하게 박리할 수 있다는 장점이 있습니다.
- 흉터는 많이 남지 않을까요? -
미니거상을 고민하는 분들이 가장 걱정하는 부분이 절개부위 흉터입니다.
실제로는 환자의 상태에 따라 절개 범위를 결정하지만,
대부분 두피 안쪽으로 숨는 절개와 귀의 자연스러운 윤곽을 따라 절개하기 때문에
시간이 지나면 눈에 잘 띄지 않습니다.
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이번 사례 역시 수술 후 2개월 사진에서도 절개 부위가 거의 드러나지 않는 모습을 확인할 수 있었습니다.
흉터 성숙이 완료되는 5~6개월차 이후가 되면 더욱더 자연스럽게 변할 것 입니다.
- 미니거상 수술 전후 사진에서 확인할 수 있는 변화 -
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수술 전에는 광대축소술 이후 앞볼이 아래로 내려오면서 입 주변의 주름과 얼굴의 무거운 인상이 관찰되었습니다.
미니거상 시행 후 2개월이 지난 사진에서는 처졌던 앞볼이 자연스럽게 회복되었고,
입 주변 주름도 함께 개선되었습니다.
무엇보다 얼굴을 과하게 당긴 느낌 없이 원래 자신의 얼굴처럼 자연스럽게 리프팅된 것이 가장 큰 변화였습니다.
광대축소술은 얼굴형을 작고 부드럽게 만드는 매우 효과적인 수술입니다.
하지만 골격의 볼륨이 줄어드는 만큼 일부에서는 볼처짐이 발생할 수 있으며,
이는 피부뿐 아니라 연부조직과 심부 지방의 변화가 함께 작용한 결과입니다.
특히 20~30대에서는 노화 때문에 리프팅을 하는 것이 아니라
윤곽수술 이후 발생한 처짐만 교정하길 원하는 경우가 많습니다.
맞춤형 절개를 통해 적절한 술식을 선택한다면 자연스럽고 만족스러운 결과를 기대할 수 있습니다.
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미니거상에서도 적용되는 딥플레인(deep plane)방식은 어떤 것일까요?