안녕하세요 에이비성형외과입니다.
코끝은 콧대랑 달리 모두 “자기 조직만” 씁니다. 일부 병원 혹은, 과거의 경우, 메쉬나 메드포어 같은 재료를 쓰기도 했지만, 이제는 거의 쓰지 않습니다. 왜 일까요? 코끝은 콧대랑 달리 굉장히 많이 움직입니다. 코끝은 얼굴 표정 변화에 따라 끊임없이 움직입니다. 움직임이 많다는 건 그만큼 내부 조직에도 계속적인 변화나 변형이 있을 수 있다는 말이고, 이물질이 삽입될 경우, 안쪽에서 아주 미세한 조직 손상을 유발하면서 염증을 일으키거나 심하면 피부가 얇아지면서 이물질이 뚫고 나오는 문제가 생깁니다.
코끝에 쓸 수 있는 연골은 가장 대표적으로 비중격연골, 귀연골, 늑연골(가슴연골)이 있습니다. 각각의 장단점에 대해서 말씀드릴게요.
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비중격 연골은 코안에서 채취하는 만큼 채취가 간편하고, 다른 곳에 흉을 만들지 않습니다. 또 비중격의 경우, 귀연골과 달리 단단하기 때문에 코끝을 세우는데는 이보다 좋은 재료가 없습니다. 비중격을 채취하는 과정은, 새로운 방법이 아니고, 과거부터 비중격만곡증 수술을 할때 휜 부분의 비중격을 제거하는 과정을 거치는데 이 연장선상의 수술법이라 보시면 됩니다. 미용성형에서는 이 채취한 연골을 재료로 이용할 뿐입니다. 오히려 채취 이후 비중격의 휜부분이 제거되면서 비중격만곡증 치료 효과도 있습니다. 다만, 동양인에서 일반적으로 그 크기가 작은 경우가 많습니다. 그리고 비중격이 많이 휘어 있는 경우에는 휜 비중격에 연결하면 코가 더 휘기 때문에 조심해서 사용해야 합니다. 수술시 확인하는게 가장 정확하고 수술전 CT촬영하면 어느 정도 그 양상을 알 수 있습니다.
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귀연골은 비중격 연골과 달리 말랑말랑하고 유연성이 있습니다. 귀를 만져보시면 아실겁니다. 귀연골이라고 해서 우리가 일반적으로 피어싱하는 부분을 채취하는건 아니고 귀 안쪽에 갑개연골(concha cartilage)을 사용합니다.
위 아래 2개가 있는데, 저같은 경우 주로 아래쪽을 채취합니다. 왜냐하면 위쪽은 길게 나와서 좋기는 한데, 간혹 귀가 약간 주저앉는 변형이 있을 수 있습니다. 반면 아래쪽은 위쪽에 비해 길이는 다소 짧고, 두껍긴한데 귀모양 변형이 적은 장점이 있습니다. 그렇다면 비중격연골 말고 귀연골만 사용해서 수술이 가능할까요? 정답은 그렇다입니다. 다만 짧은코 교정에서는 다소 불리한 측면이 있습니다. 그렇지만, 여전히 코끝 수술에 좋은 재료이고 비중격 연골에 비해 말랑하기 때문에 코끝에 추가적으로 이식하기 좋습니다. 귀연골을 단독으로 사용하는 경우는, 이전 비중격만곡증 수술을 해서 비중격을 못쓰는 경우에서 코끝 높이가 많이 필요하지는 않을 때 아주 좋은 재료가 될 수 있습니다. 특히나 비중격이 너무 많이 휘어 있어서 비중격을 이용한 비중격 연장술로 할시 코가 더 많이 휠때 사용하면 좋습니다.
- 다음으로 늑연골이 있습니다. 사실 이 재료가 가장 좋습니다. 모든 장점을 다 가지고 있습니다. 가장 튼튼하고, 양도 풍부합니다. 장기간 가장 좋은 모양을 유지합니다. 일반적으로 늑연골을 재수술 때 사용하는 것으로 알려져 있는데, 사실 그렇지는 않습니다. 특히나 코가 작고, 짧은 환자에서 비중격도 작은 경우가 많고, 앞서 말씀드린대로 귀연골은 짧은코 교정에서 다소 불리하기 때문에 늑연골을 사용하는 경우가 있습니다. 일반적으로 늑연골 채취라고 하면 가슴에 흉터가 크게 남고, 아프다고 알려져 있으며 가장 큰 문제는 기흉 가능성이 있다는 것입니다. 여성분들의 경우, 유방밑선을 절개하기도 하는데, 보통 그 흉터가 3-4cm정도 됩니다.하지만 이렇게 하지 않아도 상대적으로 안전하고 흉이 적게 채취할 수 있는 방법이 있습니다. 일반적으로 4-7번 늑연골을 사용하지만 8,9번 늑연골을 사용하면 됩니다. 이렇게 하는 것에 가장 큰 장점은 “기흉”가능성이 매우 적다는 것입니다.
우리 늑연골 바로 뒤에는 폐가 있습니다. 이 폐는 보통 7번 늑연골까지 내려와 있는데, 9번에서 채취할 경우, 이 폐 위치랑 멀기 때문에 흉곽에 구멍이 생기는 “기흉”의 가능성이 거의 없습니다. 게다가 흉도 2cm내외도 더 작고, 그렇기 때문에 통증도 훨씬 적습니다. 또 다른 연골에 비해서 코끝이 다소 움직임이 적어지는 것도 걱정을 하십니다. 코끝의 움직임을 유지하는데 있어서 여러가지 요소가 있겠지만, 보통 막성비중격을 유지하는 것이 중요합니다. 늑연골로 연장술을 할 때, 날개연골을 늑연골에 완전 고정해 버리는 경우, 이 막성 비중격이 없어지기 때문에 코끝에 움직임이 없어집니다. 이 막성 비중격을 보존해준다면 늑연골을 사용하더라도 어느정도 코끝의 움직임을 줄 수 있습니다.
- 만약 비중격이 작거나 이전 수술로 없는데 귀연골로 수술하기도 부적합한 경우에서 늑연골을 사용하기 부담스러울 때는 “기증늑연골”이라는 대안이 있습니다. 이는 콧대의 기증 진피처럼 사체에서 기증받은 진피에서 처리를 해서 세포를 제거하여 면역반응을 없앤 것입니다. 물론 자가늑연골에 비해서 흡수될 수 있다는 문제가 있기는 하지만 기술의 발달로 완전 자기조직이 아니더라도 코수술의 재료로 대안이 있다는 건 다행스러운 일인거 같습니다.
질문에 답변이 되셨으면 좋겠습니다 :)
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