✏️눈밑지방재배치 사시?!
눈밑지 사시는 왜 생길까
눈밑지방재배치 수술을 알아본 분들이라면
눈밑 수술 이후 한쪽 눈의 방향이
비정상적으로 어긋나 ‘사시’가 발생했다는
이야기를 한번쯤은 들어 보셨을 것입니다.
이처럼 사물이 여러 개로 보이는 ‘복시’ 혹은 사시는
눈밑 수술 후 매우 드물게 나타나는 현상인데요.
하지만 일상생활을 하는 데 큰 불편을 줄 수 있어
치명적인 부작용 중 하나로 여겨지고 있습니다.
그렇다면, 왜 눈밑지방재배치 사시가 생기는 걸까요?
오늘은 눈밑 수술 후 사시가 발생하는 이유에 대해
자세히 알려드리도록 하겠습니다!
🔎눈밑지 사시가 발생하는 원인은 ‘이 근육’ 때문
눈의 움직임은 단순한 위아래의 이동이 아니라,
좌우 이동과 미세한 회전이 결합돼 만들어진 결과입니다.
이를 이해하기 위해서는 먼저 몇 가지
기본 개념을 알아두는 것이 중요한데요.
‘내전’은 눈을 안쪽 코 방향으로 움직이는 개념이고
‘외전’은 바깥쪽 귀 방향으로 눈을 움직이는 것을 뜻합니다.
아울러 우리의 눈은 단순히 방향만 바꾸는 것이 아니라
살짝 비틀리는 회전도 동반하는데요.
이때 코 쪽으로 기울어지는 회전을 ‘내회전’,
바깥으로 기울어지는 회전을 ‘외회전’이라고 부릅니다.
눈을 안쪽으로 돌린 내전 상태가 되면
평소 위아래 움직임을 담당하던 근육의 역할이 줄어들고,
그 대신 ‘사근’이라 불리는 근육들이
위아래 움직임을 주도하게 됩니다.
여기서 사근은 크게 하사근과 상사근으로 나뉩니다.
하사근은 눈을 위로 올리는 움직임인 ‘상전’과
바깥으로 비틀려서 회전하는 외회전,
그리고 외전을 담당하는 근육입니다.
특히 내전 상태에서는 눈을 아래로 내리는 역할을 하는데요.
만약 하사근이 마비되었을 경우에는
눈을 위로 올리는 기능이 저하됩니다.
결국 눈을 위로 올리지 못하고 아래에 머물게 되는데,
이와 동시에 외회전 기능이 떨어지면서
상대적으로 내회전이 두드러지는 현상이 발생합니다.
반대로 상사근이 마비되면,
눈을 아래로 내리는 기능이 저하됩니다.
결국 눈이 아래로 내려가지 못하고 위쪽에 떠있게 되며,
이와 동시에 내회전 기능이 약해지면서 상대적으로
외회전 기능이 향상하는 양상을 보입니다.
🔎눈밑지방재배치 이후 사시가 발생했다면?
이번에는 만약 부작용으로 눈밑지 사시가 생겼을 때,
어떤 근육이 손상됐는지 확인하는 방법을 알려드리겠습니다.
임상에서 상사근과 하사근의 이상을 구분하는
중요한 기준은 바로, 내전 상태에서의 수직운동 평가입니다.
눈을 코 쪽으로 돌린 상태에서 위를 보게 했을 때
눈이 올라가지 않는다면,
두 근육 중 하사근 마비를 의심할 수 있습니다.
반대로 아래를 보게 했을 때 눈이 하강하지 않는다면
상사근 마비가 일어난 것으로 볼 수 있겠죠.
해당 검사만으로도 두 근육의 기능 이상 여부를
상당 부분 감별해낼 수 있는데요.
이와 더불어 ‘Bielschowsky head tilt test’라는
검사를 진행할 수 있습니다.
해당 테스트는 머리를 한쪽 방향으로 기울였을 때
안구의 회전 균형을 유지하기 위해
사근이 작용하는 원리를 기반으로 합니다.
특히 상사근 마비의 경우에는
병변이 있는 쪽으로 몸을 기울였을 때
눈동자가 크게 위로 향하는 ‘상사시’가
더욱 심해지는 것이 특징입니다.
이러한 근육 이상은 단지 눈의 위치 변화에 그치지 않고
환자의 자세에도 영향을 주는데요.
환자는 시야의 불편함을 줄이기 위해
무의식적으로 머리를 기울이는 보상 자세를 취합니다.
실제 임상에서도 환자가 고개를 반대 방향으로
기울이고 있는 경우, 이러한 자세를 상사근 마비로
의심하는 중요한 단서로 여기고 있습니다.
🔎눈밑 수술 시 사시를 막기 위한 방법
눈밑 수술 후 사시가 발생한 경우라면,
하사근이 손상되었을 가능성이 높은데요.
수술 과정에서 해부학적인 이해가 부족했거나
시야 확보의 한계에서 비롯되었을 수 있습니다.
하사근은 눈밑 수술에서 직접 다뤄지는 구조와 매우 가까운,
눈밑 지방 바로 아래에 위치해 있는데요.
따라서 지방을 제거하거나 재배치하는 과정에서
의도치 않게 하사근이 손상될 가능성이 있습니다.
특히 수술 시 하사근을 명확히 확인하지 않은 상태에서
지방을 과도하게 당기거나 절제할 경우,
하사근이 지방과 함께 당겨지거나
부분적으로 절단되는 상황이 발생할 수 있습니다.
또한 출혈이나 부종으로 인해
수술의 시야 확보가 어려운 경우에는
해부학적 경계를 정상적으로 구분하기 어려워져
근육을 오인하고 손상시키는 일이 생깁니다.
이렇듯 하사근은 근육의 위치를 얼마나 정확히 인지하고
확인한 상태에서 눈밑 수술을 진행하는지에 따라
손상 여부가 달라진다고 볼 수 있습니다.
그렇기 때문에 오로지 눈밑 지방만을 대상으로
해당 수술을 접근하는 것이 아닌,
주변의 미세한 안구 근육 구조까지 고려한
정교한 수술이 무엇보다 중요한 것입니다.
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