치아가 닳아 얼굴까지 변했다면? 미니쉬로 복구한 사례

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지난 6월 11일, 미니쉬치과병원에서는 원장단 정기 회의와 함께 조금 특별한 세미나가 열렸습니다. 윤필상 원장이 직접 진행한 이번 세미나에서는, 심한 치아 마모로 인한 얼굴 변화와 이를 복구하기 위한 ‘미니쉬 풀마우스’ 적용 사례가 집중적으로 다뤄졌습니다.

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윤 원장은 이날, 단순히 치아 상태만을 보는 접근에서 벗어나 얼굴 전체의 균형과 변화 양상까지 함께 분석하는 것이 진단의 핵심이라고 강조했습니다. 특히 치료 설계의 기준이 되는 수직 고경(Vertical Dimension, VD) 즉, 위턱과 아래턱 사이의 거리는 기능뿐 아니라 인상 전체에 영향을 주는 만큼 심미적·기능적 회복을 모두 고려할 때 반드시 체크해야 할 핵심 지표라고 설명했습니다.

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윤필상 미니쉬치과병원 원장

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치아가 많이 닳아버리면 단순히 외형적인 문제만 생기는 것이 아닙니다. 위턱과 아래턱 사이의 높이, 즉 수직 고경이 줄어들면서 얼굴 전체가 쳐져 보이고 음식을 제대로 씹는 기능도 점점 떨어지게 됩니다. 이로 인해 보철물의 유지력도 낮아질 수 있죠. 따라서 전체적인 보철 복구가 필요한 경우, 현재의 얼굴 높이를 그대로 유지할지 혹은 줄어든 고경을 다시 끌어올릴지 결정하는 것이 치료의 출발점이 됩니다.

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윤필상 원장은 이러한 치료 설계를 설명하면서 치아 마모 환자 치료에서 활용되는 대표적인 3가지 접근법을 소개했습니다. 이는 터너(Turner)의 논문을 바탕으로 한 분류인데요.

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첫째는, 줄어든 얼굴 높이를 다시 회복시켜주는 방식

둘째는 현재 높이를 유지하면서 보철 공간을 만들어내는 방식

셋째는 환자의 저작 상태와 얼굴 밸런스를 종합적으로 분석한 뒤

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최소한의 높이 변화만을 주며 치료 범위를 설정하는 전략입니다. 이 세 가지는 어느 하나가 ‘정답’이라기보다, 환자의 구강 구조와 교합 상태에 따라 유연하게 적용돼야 합니다.

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이날 윤 원장이 공유한 첫 번째 환자 사례는, 앞니가 심하게 닳아 입을 다물어도 위아래 앞니가 맞물리지 않는 상태였습니다.

윤 원장은 이 환자의 수직 고경은 그대로 유지하되 미니쉬 원데이 방식으로 진행했고 앞니 부위엔 미니쉬 브릿지를 적용했습니다.

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또한, 치료 전후 교합 조정에는 턱관절의 중심위 위치를 찾아주는 리프 게이지(Leaf Gauge)를 사용해 환자가 편안하게 씹을 수 있는 교합점을 확보했습니다.

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윤 원장은 환자의 자연 치아를 최대한 살리면서도, 편안한 씹는 기능을 회복하는 데 성공했다고 평가했습니다. 다만 어금니 쪽에서는 형태적인 완성도가 다소 아쉬웠던 점도 솔직히 밝혔습니다.

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“자연 치아 보존에 초점을 맞추면, 어쩔 수 없이 형태적인 한계가 발생할 수밖에 없습니다. 하지만 이러한 한계를 극복하기 위한 지속적인 노력이 꼭 필요합니다.” 라는 말도 함께 전했습니다.

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두 번째 환자는 치아가 오랫동안 심하게 닳아 얼굴 높이 자체가 줄어든 상태였습니다. 이 경우에는 수직 고경을 다시 회복하는 방향으로 치료 계획을 세웠습니다. 진단과 치료 설계에는 일본의 호보 박사가 고안한 ‘2단계 접근법’을 디지털 기술로 구현했는데요, 이 방법은 환자의 씹는 습관을 고려해 앞니와 어금니를 각각 다른 기준점으로 설계하는 단계별 치료법입니다.

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윤 원장은 이번 치료 사례에 대해 “치아의 해부학적 교두(씹는 면의 굴곡)를 최대한 살리면서도 저작 기능까지 만족시킨 좋은 예”라고 평가했습니다.

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또한, 디지털 교합기를 전문적으로 활용하면 수복물의 정밀도와 치료 예측 가능성이 크게 높아진다고 덧붙였습니다. 세미나에서는 가상 교합기 설정값도 함께 공유되어, 실제 임상에 바로 적용할 수 있는 실질적 도움이 되었습니다.

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발표가 끝난 뒤에는 토론 시간이 이어졌습니다. 첫 번째 환자 사례를 중심으로 ‘교합면 재현’과 ‘기존 치아 보존’ 사이에서 어떻게 균형을 맞출 것인가에 대한 심도 있는 논의가 진행됐습니다. 또한, 부식된 치아 표면에 미니쉬 접착 시 발생할 수 있는 접착력 문제에 대한 의견도 오갔습니다.

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특히, 부식된 상아질 부위에서는 본딩력이 떨어질 수 있다는 우려가 제기되었고, “프렙(치아 전처리) 후 장시간 인산 에칭으로 경화된 상아질을 제거하는 과정이 반드시 필요하다”는 데에 전문가들의 의견이 모아졌습니다. 접착 실패를 줄이기 위한 스태프 교육과 숙련도 향상의 중요성도 강조되었습니다.

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윤 원장은 “환자 한 분 한 분을 진단 중심으로 꼼꼼하게 살피는 것이 가장 중요하다”고 강조하며, “앞으로도 다양한 임상 경험과 노하우를 꾸준히 나누며 의료진과 소통해 나가겠다”고 말했습니다.

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또한, 의료진들이 진료실에서 마주하는 고민과 통찰을 자연스럽게 공유하는 작은 세미나를 매달 정기적으로 개최할 계획임을 밝혔습니다.

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