"필러 부작용? 특성? 필러 정말 신중해야합니다. 성형외과 의사가 직접 본 필러 부작용" 영상에 나온 뼈패임논란 집중 분석! (feat. 중국논문) - 2

1편에서는 어떤 내용인지 단순 해석만 해봤고 이번 2편에서 #필러시술 을 하고 있는 성형외과전문의로서 학술적 가치와 제 생각에 대해 말씀드려보겠습니다.

필러에 대해 동영상에 나오는 해당 원장님의 견해는

필러가 흡수되어 없어진다라고 하지만

자가조직이 일부 자라들어가 평생 없어지지 않으며

턱끝의 경우 뻐흡수를 일으켜 뼈패임이 있으니 필러 맞지마라!

어느 유튜브 동영상 중에서

이에 대해 여러 피부과 원장님들의 반박글과 반박영상이 올라오고 다소 흥분된 어조로 강하게 비판하는 모습을 보았습니다. 저는 오늘 논란을 일으킨 동영상에 나온 저와 같은 동료인 성형외과원장님을 비판하거나 반박영상을 올린 피부과 원장님을 비판하려는 것은 아닙니다.

단지 제가 알고 있는 의학상식과 전문의로서의 양심에 입각하여 조심스럽게 제 의견을 말하고 싶습니다. 오늘은 특히 해당 동영상에 레퍼런스로 가지고 나온 필러후 뼈흡수에 관한 중국논문에 대한 분석과 제 의견을 써보겠습니다!

아래가 2018년 10월 미용외과학회지 제38권에 실린 중국에서 나온 논문이죠.

제목은 "연부조직 필러에 의한 뜻밖의 턱끝 뼈 흡수현상"입니다. 제목에서도 알 수 있듯이 공식적으로는 의사들이 필러의 뼈흡수에 대해 인지하지 못했다라는 뜻입니다.

구체적인 환자정보가 있지 않아 연구논문이 아닌 단순 케이스 레포트 정도의 수준으로 보입니다. 의학논문에서 케이스레포트는 보고한 의사가 이런 환자를 보았으니 참고하시고 이런 비슷한 환자를 보았을 때 다같이 연구해보자라는 의미의 논문이죠.

9명의 환자에서 턱끝 수술을 하면서 보니 턱끝패임을 발견했고 9명 모두 턱끝에 필러를 맞은 경험이 있었는데 모집단이 너무 극소수고 각 환자의 골흡수를 일으키는 전신질환 여부나 이전 턱끝 보형물 시술여부 등이 없어 단정적으로 말할 수 없는 논리적 뒷받침이 부족한 논문입니다. 이 논문만 가지고는 턱끝필러가 골흡수를 100%유발한다고 단정지을 수가 없습니다.

-> 동양인들은 요정같은 뾰족한 턱끝모양을 선호하기 때문에 턱끝성형으로 비침습적 연부조직 필러나 턱끝보형물 수술을 받곤 한다.

단지 동양인들이 턱이 작은 경우가 많으므로 턱끝이 좀 뾰족한 것을 많이 희망한다는 내용입니다.

-> HA(히알루론산) 필러가 보통 안전하고 효과적으로 많이 쓰이나 부작용도 있을 수 있는데 2016년10월부터 2018년 4월까지 #HA필러 를 턱끝에 맞아 뼈흡수가 일어난 9명의 케이스를 발견했다.

​단지 9명의 환자 케이스를 가지고 턱끝필러가 뼈흡수 또는 뼈패임을 일으키는지 단정적으로 말하기는 많이 부족하며 뼈흡수를 일으키는 다른 전신질환의 여부에 대한 언급이 없고 더 중요한 것은 턱끝에 필러를 맞기 전 턱끝 보형물유무에 대한 언급이 없는 것이 성형외과전문의로서 가장 아쉬운 부분입니다. 왜냐하면 위 중국논문의 본문에도 명확히 써있듯이

보형물에 의한 뼈흡수는 널리 알려진 사실인데 만약 턱끝에 보형물을 넣었다가 여러가지 이유로 빼버린후 그 자리에 필러를 맞는 경우도 흔한데 그런 경우는 필러에 의한 뼈흡수라고 말할 수 없기 때문입니다.

-> 9명 모두 HA필러를 턱끝에 1-3cc를 1-3회 맞은적이 있었으나 별다른 증상은 보이지 않았다. 뼈가 흡수된 부위는 수술전 CT검사에서나 턱끝 수술시 #턱끝뼈흡수 를 눈으로 직접 확인하였는데 재미있는 것은 턱끝에서 중심선의 양쪽 부위가 함몰되어 있었다는 것이다.

사실 이 논문의 바로 이 멘트가 굉장히 중요한 포인트를 말해준다고 생각하는데 턱끝을 뾰족하게 하기 위한 필러가 주입되었을때 턱의 정중앙에 보통 필러를 많이 넣게 되지 양쪽으로 나눠서 필러를 넣는 경우는 거의 없습니다. 정중앙에 넣지 않으면 뾰족하게 만들 수 없고 뭉툭하게 나오기 쉽상이죠. 그렇다면 필러는 정중앙에 주로 넣는데 정중앙의 양쪽이 패인다?

뭔가 이치에 맞지 않는다는 생각이 들지만 턱끝근육이 패여진 양쪽에 붙어 근육작용으로 더 큰 압력이 가해져 양쪽이 패일수도 있겠다는 추정은 가능합니다.​

-> 3D CT에서 노란색 화살표가 함몰된 부위를 가리키고 있다.

​인체의 신비는 작은 우주라고 불리우는 만큼 참 미스터리합니다. (전 미스터김입니만 ㅎㅎ)

-) HA필러가 특별히 안체에 나쁜 영향을 주는 것은 아니다. 보형물에 의한 뼈흡수는 이미 널리 알려진 사실인데 HA필러에 의한 뼈흡수는 아직까지 알려진 바가 없다.

추론 가능한 원인으로는

1. 압박에 의한 현상 - 즉 뼈와 골막 바로 위에 깊게 주입되는 주기적인 연부조직필러는 고체보형물같이 작용할 수 있지 않을 까 한다.

2. HA필러의 뼈흡수세포에 대한 친화성이 뼈생성세포와 뼈흡수세포의 균형을 방해할 수 있는데 인체가 아닌 실험실 시험관에서 HA필러는 뼈흡수세포에 대해 친화성이 있으며 이러한 세포의 국소적 밀집은 점진적인 뼈흡수를 유도할 수 있다.

3. 턱끝근육의 과다한 움직임과 입술의 부전 - 보통 뼈흡수는 양쪽 송곳니아래 함몰부위에 많은데 턱끝근육이 정중앙에 붙어 있지 않고 양쪽 함몰부위에 붙기 때문에 이러한 뼈흡수에 영향이 있지 않을까 한다.

만약 눈문의 내용대로 HA필러가 골흡수세포에 대해 활동성을 증가시켜 골흡수시킨다면 위에서 언급한 것처럼 또한 정중앙의 양쪽이 패일 수는 없다는 생각이 강하게 듭니다. 골흡수세포가 조각하는 것도 아니고 정중앙은 놔둔체 양쪽만 파먹을 수는 없을 것입니다.

-> 지금까지 우리는 중안면부나 측두부위에서 이러한 뼈흡수 현상은 보지 못했다. 그래서 이와 관련된 턱끝의 뼈흡수 가능성으로

1. 턱끝 뼈흡수는 계속적인 근육의 움직임과 어느정도 관련이 있지 않을까 한다. 그 예로 턱끝보형물에서 흔히 볼 수 있는 뼈흡수를 중안면부/측두부에서는 거의 볼 수 없다.

2. 연부조직필러는 턱끝에서 주로 뼈와 골막바로위에 깊게 주입되나 측두부와 중안면부에서는 좀더 얕게 주입된다.

3. 따라서 측두부의 뼈흡수에 관해서는 알려진 바가 없어 더 연구가 진행될 필요가 있다.

​​어쩌면 이 논문은 쓴 중국분들은 턱끝에 필러를 많이 안놓아 봤을수도 있겠다는 생각이 드는 대목입니다. 턱끝에 필러를 주입할 떄는 되도록 얕게 놓아야 턱끝이 예쁘게 뾰족한 모양으로 나오죠. 논문에 나오는대로 골막 바로 위에 주입하게 되면 턱끝이 뭉툭해져 주걱턱처럼 보일 수 있습니다.

따라서 제 느낌입니다만

많이 논리적으로 부족한 케이스 레포트 형식의 논문 하나만으로 턱끝필러가 골흡수를 발생시킨다는 것은 아직은 사실로 인정하기는 어려울 것 같고 좀더 많은 논의와 연구가 필요한 부분이라고 생각합니다.

의학도 과학의 한 부분이며 과학은 확률에 기초한 학문입니다. 의학 특히 성형에서는 100%라는 것은 있을 수 없습니다. 이런 경우도 있고 저런 경우도 있죠. 자신이 본 것이 모두를 대변하는 것이 아닌 것처럼 단지 9 케이스, 아니 수백 수천 케이스라 하더라도 100% 이렇다 또는 저렇다라고 말할 수 있는 부분은 아니므로 의사는 누구보다 어떤 현상에 대해 신중하게 접근하여야 합니다.

또한 요즘같은 시대에 물론 아닌 경우가 더 많겠지만 나중에 보면 정말 불순한 의도를 가지고 말하는 사람들이 너무도 많다는 사실에 한숨이 절로 나오고 나도 저리 살아야 하나 고민하게 됩니다.

저는 필러뼈패임에 대해 맞다 틀리다라기 보다는

아직은 확실하지 않으니 다각도로 신중하게 연구해 보자라는 입장입니다.