안녕하세요. 바노바기성형외과 대표원장 오창현입니다.

윤곽수술 상담을 받아보신 분들은 CT 엑스레이를 촬영해 보셨죠. 신경선이 이렇고 뼈 두께가 저렇고 말은 알겠는데, CT 엑스레이로 실제로 파악하기가 어려웠을 거예요. 그래서 오늘은 실제 환자분의 CT 엑스레이를 보면서 어떻게 CT 엑스레이를 보는지, 어떻게 수술 계획을 세우는지, 또 수술 후에는 어떻게 변하는지 알아보는 시간을 가져보겠습니다.

얼굴이 넓어 보여 해당 부분을 개선하고자 병원을 방문해주신 분이고요. 턱 보톡스와 턱끝 필러를 맞은 이력이 있습니다. 아마 조금 갸름해 보이고자 시술하셨을 텐데, 효과가 미미했던 것으로 예상되고요. CT를 한번 같이 살펴보도록 하겠습니다. 수술 전후의 CT를 같이 보고 계신데요.

정면에서 봤을 때 이 구멍은 눈이 위치한 공간이고요, 이 부분이 코의 위치입니다. 그리고 치아가 있죠. 의사들이 제일 먼저 보는 것은 얼굴 전체의 균형을 보는 건데요. 이분 같은 경우는 광대와 턱이 동시에 발달된 케이스고, 또 굉장히 중요한 특징으로 오른쪽 앞턱선에 비해서 왼쪽 앞턱이 굉장히 길게 내려와 있죠. 이거는 턱이 한쪽으로 내려와 있는 비대칭을 보여주는 소견이라고 할 수 있겠습니다.

그리고 이러한 구멍, 이 구멍 보이시죠? 이 두 구멍이 입술 아래쪽, 턱 쪽에 감각을 담당하는 신경이 나오는 구멍입니다. 따라서 이 구멍에서 나오는 신경을 다치게 된다면 감각을 잃어버리게 되겠죠. 굉장히 중요한 신경입니다.

수술 후 변화된 모습을 보면 어떤 식으로 수술을 디자인했는가를 확인할 수 있는데요. 첫 번째는 턱선의 비대칭을 최대한 맞추고자 했던 것이고, 턱선의 비대칭을 맞추기 위해서 길게 내려온 턱뼈를 끌어올렸을 때 턱 전체가 너무 짧아지는 걸 막기 위해 앞턱의 길이는 살짝 늘려준 것을 확인해 볼 수 있습니다.

앞의 길이를 늘리는 방법은 뼈와 뼈 사이에 자신의 뼈를 끼워 넣는 방법으로 수술을 진행하게 되는데요. 이렇게 할 경우에 고형물의 삽입도 필요가 없고, 자신의 뼈가 보이는 것처럼 잘 연결되기 때문에 미래에도 뼈의 강도를 충분히 회복하는 데 문제가 없어서 가장 좋은 방법이라고 할 수가 있습니다.

광대 같은 경우에는 두 가지 부분에서 광대의 변화가 크게 보이는데요. 첫 번째는 광대의 앞쪽 부분이 되겠죠. 뼈 모형에서는 이 부분에 해당됩니다. 앞광대, 혹은 45도 광대의 볼륨이 많이 줄어든 걸 볼 수 있죠. 앞광대 쪽이 많이 튀어나온 사람들의 경우는 반드시 이쪽 볼륨을 줄여줘야 됩니다.

또 하나의 특징은 옆광대 쪽인데, 우리가 정면에서 봤을 때 광대의 제일 넓은 옆면이 있죠. 이 부분이 안쪽으로 상당히 들어간 걸 볼 수가 있죠. 이 말은 광대의 실제적인 폭이 많이 줄어든 것을 확인할 수 있는 사진입니다.

또 하나 재미난 특징은 광대를 수술할 때 잘 보시면 광대가 왠지 위쪽으로 올라간 느낌을 받게 될 겁니다. 광대를 줄이는데 안쪽으로, 그리고 살짝 위쪽으로 끌어올려서 살들의 처짐을 최대한 예방하는 방법으로 수술을 진행하게 됩니다. 전체적인 밸런스, 턱의 길이, 광대 폭 모두 충분한 변화를 확보한 경우입니다.

이거는 측면 모습인데요. 이 사진을 보게 된다면 수술 전에는 우측면을 보시게 되면 양쪽 턱선이 두 줄로 보이시죠. 한쪽 턱이 짧고 또 한쪽 턱이 길 때 나타나는 특징적인 현상입니다. 이 사진을 보시면 광대 아치, 광대뼈 안쪽으로 검은 공간이 보이시죠. 이 공간은 제 손가락이 왔다 갔다 하는 바로 이 공간인데요. 이 공간은 실제로 비어 있지는 않고요, 살이라는 근육과 지방층으로 채워져 있는 공간입니다.

광대뼈가 바깥으로 넓게 벌어진 사람일수록 이 까만 공간이 더 크게 느껴지실 거고요. 공간 자체의 사이즈도 많이 다르다는 것은 광대뼈 역시도 차이가 좀 많구나라는 걸 우리가 확인할 수 있습니다. 수술 후에는 이 검은 공간이 많이 줄어든 모습을 볼 수가 있고요. 광대 아치, 광대의 뼈 부분이 안쪽으로 이동한 것을 볼 수 있습니다.

뼈 바깥에 보이는 이렇게 하얀색 테두리 모양의 금속은 광대뼈의 위치를 잡아주고 뼈가 잘 붙을 수 있도록 고정해 주는 고정 핀과 고정 플레이트라고 볼 수 있습니다.

실제 절골도 환자분들이 많이 여쭤보는 부분인데요. 수술 전과 후를 비교해 보면 CT 영상에서 좀 더 굵고, 좀 더 뼈가 많이 깎인 듯한 모습을 보시게 되는데 이 부분이 바로 피질을 줄인 결과로 나타난 영상입니다. 피질이라는 것은 결국 뼈의 바깥 부분을 얘기하는 거고요. 뼈의 두께를 줄이기 위해서 이 바깥쪽 껍질을 예쁘게 갈아내는 과정을 겪게 됩니다.

옛날에는 뼈를 잘라내는 방식을 많이 사용했었는데, 잘라낼 때에는 오히려 더 정교하게 변화를 만들기가 어렵고요. 모든 부분을 똑같이 줄여줘야 예쁜 얼굴형이 나오는 것이 아니기 때문에 잘라내는 것보다는 두꺼운 부분을 필요에 따라 정교하게 갈아내는 방법을 현재는 많이 사용하고 있습니다.

CT에서 제일 중요한 정보가 이제 몇 가지가 있는데요. 제일 첫 번째가 신경의 위치입니다. 어떤 분들은 이 신경이 다칠까 봐 굉장히 걱정하는 분들도 많고요. 어떤 분들은 얼굴을 많이 줄이기 원해서 신경선 바로 아래까지 얼굴을 줄여 주세요라고 말하는 분도 있습니다. 자, 그러면 우리가 신경이 어디에 있는지 확인할 수 있어야 되겠죠.

이 뼈의 안쪽 면을 보게 되면 보시는 것처럼 작은 구멍이 양쪽 턱에 있습니다. 이 구멍을 통해서 아래턱 신경이 나와서 이 구멍을 타고 뼈를 따라 주행을 하게 됩니다. 이 주행을 마친 신경은 처음 CT에 설명드렸던 앞쪽의 이 구멍을 통해서 뼈 바깥으로 비로소 나오게 되죠.

이 CT에서 보시자면 하얀 선과 그 바로 위의 하얀 선, 두 선 사이에서 신경이 이렇게 주행을 하다가 이 까만 구멍을 향해 이렇게 돌아 나오게 됩니다. 신경이 지나가는 길을 우리가 확인할 수가 있는 거고요. 신경 자체는 CT에 나오지는 않습니다.

수술 영상을 보시면 신경과 굉장히 근접해서, 하지만 신경은 다치지 않게 정교한 수술이 이뤄진 것을 확인할 수가 있습니다. 또 하나 중요한 것은 치아의 길이입니다. 치아는 보이는 부분만이 아니라 루트, 즉 뿌리에 해당하는 부분이 있고요. 그 부분은 실제로 바깥에 보이는 치아 부분보다 훨씬 더 깁니다. 치아의 끝부분이 다치지 않도록 그것을 확인해 가면서 수술을 하게 되는 겁니다.

신경의 위치와 치아의 위치를 우리가 잘 확인하고 수술을 계획하게 됩니다.

오늘 제가 드린 설명이 여러분의 궁금증을 해소하는 데 도움이 되기를 바라고요. 사람의 얼굴은 뼈만으로 이루어져 있지는 않습니다. 뼈를 덮고 있는 피부, 지방, 근육이 모두 합쳐져 얼굴 형태를 만들게 되고요. 얼굴형을 판단하는 데서도 얼굴만 중요한 것이 아니라 이목구비와 얼굴형의 조화, 얼굴형과 체형의 밸런스, 균형 모두 중요한 부분이기 때문에 사실은 고려할 부분이 정말 많습니다.

무조건 뼈를 많이 잘라낸다고 좋은 수술이 되지 않기 때문에 이러한 부분을 잘 고려해서 선택하시면 좋을 것 같습니다. 오늘 영상이 도움이 되길 바라고요. 바노바기성형외과 대표원장 오창현 원장이었습니다. 감사합니다.

윤곽수술 전후 CT보는 방법😎 윤곽수술 상담 전, 윤곽수술 후 필수 시청✨