안녕하세요. 바노바기성형외과 오창현 원장입니다.

결국 전신마취, 수면마취는 마취 깊이로 생각하시면 됩니다. 수면마취는 상대적으로 마취 깊이가 얕기 때문에 환자 스스로 호흡을 하게 되는 것이고, 전신마취는 마취 깊이가 상대적으로 더 깊기 때문에 전신마취 기계를 통한 기계 호흡을 하게 됩니다. 이러한 마취 깊이의 차이라고 이해하시면 가장 잘 이해하신 겁니다.

전신마취를 하는 이유가 몇 가지 있는데요. 첫 번째는 환자의 불편을 줄이기 위함이고, 더 큰 이유는 사실 안전을 위한 것입니다. 정말 잘됐으면 마취를, 일단은 말씀드린 대로 환자의 불편을 최소화한다는 마취 자체가 사실 안전한 마취를 위한 수단인데요. 그 이유는 환자가 수술 중에 통증을 느끼거나 불편감을 느낄 때 혈압이 급격히 올라가게 됩니다. 수술 중 혈압이 올라가게 되면 출혈이 늘기 때문에 환자 수술의 안전에 첫 번째 문제가 생기고요.

두 번째는, 얼굴에 가장 단단한 골격인 뼈를 수술하는 수술이기 때문에 수술용 기구와 뼈 사이 마찰로 열이 발생하게 됩니다. 그래서 적절히 식염수를 이용해서 그 열을 식혀 주면서 수술하게 되는데, 이때 사용된 식염수가 잘못하면 환자의 기도로 넘어갈 수 있습니다. 그렇다면 환자의 기도에 식염수가 들어가서 흡인성 폐렴을 유발할 수 있기 때문에, 혹은 그로 인해서 호흡에 문제가 발생될 수 있기 때문에, 마취를 쓰지 않으면 수면마취는 사실 굉장히 이례적인 일이 아니고서는 사용하지 않는 방법입니다.

환자들이 이제 오해하신 부분이 있는데요. 전신마취는 국소마취술과 함께 전 세계에서 가장 많이 사용되는 마취 방법이고요. 여러 질병 분야에서, 혹은 여러 나이대의 연령대에서 안전한 마취로 알려져 있습니다. 하지만 최근에 약간의 부작용을 겪는 것처럼 어떠한 의료행위든지 100% 안전한 방식은 없습니다. 그래서 낮은 확률의 부작용이나 그에 대한 불안감이 아마 환자들에게 전신마취가 유용한 방법이라고 오해를 좀 불러일으킨 것 같습니다.

수면마취는 앞서 말씀드린 대로 전신마취에 비해서 마취 깊이가 좀 얕기 때문에, 조직을 다루는 과정에서 환자에게 자극이 좀 적은 수술에 주로 사용됩니다. 물론 자극이 적은 수술이 수술 범위가 굉장히 좁다는 뜻은 아니고, 쉽게 말하면 쌍꺼풀 수술이나 코 수술 같은 경우겠죠. 그렇다면 범위가 좀 넓더라도 환자에게 주는 자극이 좀 적은 수술들은 수면마취가 가능한 거죠. 반대로 마취를 요하는 범위가 넓은 수술, 환자에게 주는 자극이 좀 큰 수술은 전신마취를 선호하는 거예요.

수면마취는 앞서 말씀드린 대로 모든 의약품은 아주 낮은 확률이지만 부작용의 빈도가 분명히 있습니다. 전신마취 같은 경우도 마취 과정에서 치아 손상이 가든지, 혹은 마취 후에 불편감을 좀 더 많이 느끼는 경우라면, 그런 마취과 전문의 선생님들의 기술적인 완성도와 숙련도에 달린 거라고 볼 수 있고요. 아무리 숙련된 의사가 마취를 시행한다 하더라도 예상치 못한 부작용, 아주 낮은 빈도의 부작용은 있을 수 있습니다. 하지만 그것이 확률적으로는 대략 만분의 1 정도의 굉장히 미미한 확률이기 때문에 그것 때문에 미리 겁을 내실 필요는 없을 것 같습니다.

수면마취의 가장 흔한 문제, 그리고 가장 문제를 많이 일으키는 것은 마취 깊이가 일정하지 않다는 것이죠. 따라서 의사가 수면마취 중에 실수하게 되면 환자가 큰일이 나는 경우도 있겠죠. 그 시간이 굉장히 짧아요. 3분 정도만 한숨을 놓쳐도 굉장히 우리 몸에는 돌이킬 수 없는 일들이 일어나기 시작하고요. 5분이 지나게 되면 95% 확률로 뇌의 문제가 생기게 됩니다. 그래서 보통 마취과 전문의 선생님 없이 혼자서 수면마취를 하고 혼자 스스로 하다 보면, 의사가 집중해도 그 3, 4분이 굉장히 빨리 지나가거든요. 수면마취에 신경 쓰고 있다는 수술 또한 제대로 될 리가 없겠죠. 따라서 수면마취는 문제가 생기면 호흡 관리가 굉장히 까다롭고 어렵다는 겁니다.

따라서 마취를 잘하고 마취가 잘되는 병원이라면 전신마취는 물론 수면마취도 당연히 마취과 전문의가 진행을 하게 되고요. 이런 너무나 상식적인 얘기입니다. “전신마취하면 머리가 나빠진다” 많이들 말이죠? 여러 논문에서 다 검증됐습니다. 두뇌 활동에 전혀 영향을 주지 않고요. 또 두 번째는 끝에 뭐 깨어난다, 마취한 뒤에 이유는 없다. 제가 21년 동안 의사를 해오고 수많은 환자를 보아왔지만 마취를 잘 견디시고, 수술 후에는 아무리 길어도 15분 정도 이내에는 마취가 깨게 됩니다.

전신마취는 마취과 생리에서 가장 익숙한 마취 방법이고요. 저 같은 경우도 수술도 키워 왔지만 지금 나 혼자 전신마취 하라라고 했을 때는 맞춤을 쉽게 두려워할 것 같아요. 제가 잘하는 의료 행위가 아니기 때문이죠. 전신마취에서 오랫동안 공부하고 수련을 해서 마취를 하기 때문에 전신마취가 다행히 많은 선택이 되고요. 수면마취 역시도 집도의가 수술하면서 마취 동시를 하는 사항이 아니라 적절한 수면마취를 진행해 주신 마취과 전문의와 함께 시행하는 게, 그 수면마취를 가장 안전하게 할 수 있는 방법이라 생각합니다.

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