안녕하세요. 바노바기성형외과 대표원장 오창현입니다. 윤곽수술 상담을 받아 보신 분들은 CT 촬영을 해 보셨죠? 신경선은 이렇고 뼈 두께는 저렇다는 설명은 들었지만, CT 엑스레이로 실제 상태를 파악하기는 어려웠을 겁니다. 그래서 오늘은 실제 환자분의 CT 엑스레이를 보면서 CT 엑스레이를 어떻게 보는지, 어떻게 수술 계획을 세우는지, 또 수술 후에는 어떻게 변하는지 알아보겠습니다.

얼굴이 넓어 보여 해당 부분을 개선하고자 병원을 방문해 주신 분이고요. 턱 보톡스와 턱끝 필러를 맞은 이력이 있습니다. 아마 조금 갸름해 보이고자 시술하셨을 텐데, 효과가 미미했던 것으로 예상되고요. CT를 한번 같이 살펴보도록 하겠습니다.

수술 전후의 CT를 같이 보고 계신데요. 정면에서 봤을 때 이 구멍이 눈이 위치한 공간이고요. 이 부분이 코의 위치입니다. 그리고 치아가 있죠. 의사들이 제일 먼저 보는 것은 얼굴 전체의 균형인데요. 이분 같은 경우는 광대와 턱이 동시에 발달된 케이스입니다. 또 굉장히 중요한 특징으로, 오른쪽 앞턱 선에 비해서 왼쪽 앞턱이 굉장히 길게 내려와 있죠. 이것은 턱이 한쪽으로 아래로 떨어진 비대칭을 보여주는 소견이라고 할 수 있겠습니다.

그리고 이 구멍, 보이시죠? 이 두 구멍은 입술 아래쪽, 턱 쪽의 감각을 담당하는 신경이 나오는 구멍입니다. 따라서 이 구멍에서 나오는 신경을 다치게 된다면 감각을 잃어버리게 되겠죠. 굉장히 중요한 신경입니다.

수술로 변화된 모습을 보면 어떤 식으로 수술을 디자인했는지 확인할 수 있는데요. 첫 번째는 턱선의 비대칭을 최대한 맞추고자 했던 것입니다. 턱선의 비대칭을 맞추기 위해 길게 내려온 턱뼈를 끌어올렸을 때 턱 전체가 너무 짧아지는 것을 막기 위해, 앞턱의 길이는 살짝 늘려 준 것을 확인할 수 있습니다.

앞턱의 길이를 늘리는 방법은 뼈와 뼈 사이에 자신의 뼈를 끼워 넣는 방법으로 수술을 진행하게 되는데요. 이렇게 할 경우 고형물의 사용도 필요 없고, 자신의 뼈가 보이는 것처럼 잘 연결되기 때문에 미래에도 뼈의 강도를 충분히 회복하는 데 문제가 없어 가장 좋은 방법이라고 할 수 있습니다.

광대의 경우에는 두 가지 부분에서 변화가 크게 보이는데요. 첫 번째는 광대의 앞쪽 부분이 되겠죠. 뼈 모형에서는 이 부분에 해당됩니다. 앞광대, 혹은 45도 광대의 볼륨이 많이 줄어든 것을 볼 수 있죠. 45도 광대나 앞광대 쪽이 많이 튀어나온 사람들의 경우에는 반드시 이쪽 볼륨을 줄여 줘야 합니다.

또 하나의 특징은 옆광대 쪽입니다. 우리가 정면에서 봤을 때 광대의 가장 넓은 옆면이 있죠. 이 부분이 안쪽으로 상당히 들어간 것을 볼 수가 있습니다. 광대의 실제적인 폭이 많이 줄어든 것을 확인할 수 있는 모습입니다.

또 하나 재미난 특징은 광대 수술을 할 때 잘 보시면 광대가 왠지 위쪽으로 올라간 느낌을 받게 된다는 겁니다. 광대를 줄일 때 안쪽으로, 그리고 살짝 위쪽으로 끌어올려서 살의 처짐을 최대한 예방하는 방법으로 수술을 진행하게 됩니다. 전체적인 밸런스, 턱의 길이, 광대 폭 모두 충분한 변화를 확보한 경우입니다.

이것은 측면 모습인데요. 이 사진을 보게 되면 수술 전 우측면에서 양쪽 턱선이 두 줄로 보이시죠. 한쪽 턱이 짧고 또 한쪽 턱이 길 때 나타나는 특징적인 현상입니다.

이 사진을 보시면 광대 아치, 광대뼈 안쪽으로 검은 공간이 보이시죠. 이 공간은 제 손가락이 왔다 갔다 하는 바로 그 공간인데요. 실제로 비어 있지는 않고 측두근이라는 근육과 지방층으로 채워져 있는 공간입니다. 광대뼈가 바깥으로 넓게 벌어진 사람일수록 이 까만 공간이 더 크게 느껴지실 거고요. 공간 자체의 크기도 많이 다르다는 것은 광대뼈 역시 차이가 많다는 것을 확인할 수 있습니다.

수술 후에는 이 검은 공간이 많이 줄어든 모습을 볼 수 있고요. 광대 아치, 광대뼈 부분이 안쪽으로 이동한 것을 볼 수 있습니다. 뼈 바깥에 보이는 하얀색 테두리 모양의 금속은 광대뼈의 위치를 잡아 주고 뼈가 잘 붙을 수 있도록 고정해 주는 고정 핀과 고정 플레이트라고 볼 수 있습니다.

피질 절골도 환자분들이 많이 여쭤보는 부분인데요. 수술 전과 후를 비교해 보면 CT 영상에서 좀 더 두껍고, 뼈가 많이 깎인 듯한 모습을 보시게 됩니다. 이 부분이 바로 피질을 줄인 결과로 나타난 영상입니다. 피질이라는 것은 결국 뼈의 바깥 부분을 말하고요. 뼈의 두께를 줄이기 위해 바깥쪽 껍질을 예쁘게 갈아내는 과정을 거치게 됩니다.

옛날에는 뼈를 잘라내는 방식을 많이 사용했었는데, 잘라낼 때에는 오히려 더 정교하게 변화를 만들기가 어렵고요. 모든 부분을 똑같이 줄여 줘야 예쁜 얼굴형이 나오는 것이 아니기 때문에, 잘라내는 것보다는 두꺼운 부분을 필요에 따라 정교하게 갈아내는 방법을 현재는 많이 사용하고 있습니다.

CT에서 제일 중요한 정보가 몇 가지 있는데요. 제일 첫 번째가 신경의 위치입니다. 어떤 분들은 이 신경이 다칠까 봐 굉장히 걱정하는 분들도 많고요. 어떤 분들은 얼굴을 많이 줄이기 원해서 신경선 바로 아래까지 얼굴을 줄여 달라고 말하는 분도 있습니다.

그러면 우리가 신경이 어디에 있는지 확인할 수 있어야겠죠. 뼈의 안쪽 면을 보게 되면 보시는 것처럼 작은 구멍이 양쪽 턱에 있습니다. 이 구멍을 통해 하치조 신경이 들어가서 뼈를 따라 주행하게 됩니다. 이 주행을 마친 신경은 처음 CT에서 설명드렸던 앞쪽의 이 구멍을 통해 뼈 바깥으로 비로소 나오게 되죠.

CT에서 보시면 하얀 선과 그 바로 위에 보이는 하얀 선, 두 선 사이로 신경이 이렇게 주행하다가 까만 구멍을 향해 돌아 나오는 것을 볼 수 있습니다. 신경이 지나가는 길을 우리가 확인할 수 있는 거고요. 신경 자체가 CT에 직접 보이는 것은 아닙니다.

수술 영상을 보시면 신경과 굉장히 근접하지만 신경은 다치지 않게 정교한 수술이 이루어진 것을 확인할 수 있습니다.

또 하나 중요한 것은 치아의 길이입니다. 치아는 보이는 부분만이 아니라 루트라고 하는 뿌리에 해당하는 부분이 있고요. 그 부분은 실제로 바깥에 보이는 치아 부분보다 훨씬 더 깁니다. 치아의 끝부분이 다치지 않도록 그것을 확인해 가면서 수술을 하게 되는 겁니다. 신경의 위치와 치아의 위치를 잘 확인하고 수술을 계획하게 됩니다.

오늘 제가 드린 설명이 여러분의 궁금증을 해소하는 데 도움이 되기를 바라고요. 사람의 얼굴은 뼈만으로 이루어져 있지는 않습니다. 뼈를 덮고 있는 피부, 지방, 근육, 이 모든 것이 합쳐져서 얼굴 형태를 만들게 되고요. 얼굴형을 판단하는 데서도 뼈만 중요한 것이 아니라 이목구비와 얼굴형의 조화, 얼굴형과 체형의 밸런스와 균형 모두 중요한 부분이기 때문에 사실 고려할 부분이 정말 많습니다.

무조건 뼈를 많이 잘라 낸다고 좋은 수술이 되는 것은 아니기 때문에, 이러한 부분을 잘 고려해서 선택하시면 좋을 것 같습니다. 오늘 영상이 도움이 되길 바라고요. 바노바기성형외과 대표원장 오창현 원장이었습니다. 감사합니다.

윤곽수술 전후 CT보는 방법😎 윤곽수술 상담 전, 윤곽수술 후 필수 시청✨