[윤곽수술] 수면마취로 윤곽수술하는 병원 절대!!! 가면 안되는 이유

안녕하세요. 바노바기성형외과 오창현 원장입니다.

결국 전신마취는 마취 3기 정도의 깊이라고 생각하시면 됩니다. 수면마취는 상대적으로 마취 깊이가 얕기 때문에 환자 스스로 호흡을 하게 되고, 전신마취는 마취 깊이가 상대적으로 더 깊기 때문에 전신마취 기계를 통한 기계 호흡을 하게 됩니다. 이러한 마취 깊이의 차이라고 이해하시면 가장 잘 이해하신 겁니다.

두 가지 이유가 있는데요. 첫 번째는 환자의 불편을 줄이기 위한 것이고, 더 큰 이유는 사실 환자의 안전을 위한 겁니다.

수면마취를 하는 이유는 일단 말씀드린 대로 환자의 불편을 최소화하기 위한 것입니다. 마취 자체가 사실 안전한 이유가 뭐냐면, 환자가 수술 중에 통증이나 불편감을 느끼면 환자의 혈압이 올라가게 됩니다. 수술 중에 혈압이 올라가면 출혈량이 늘기 때문에 수술의 안전에 첫 번째로 영향을 미치게 되고요.

두 번째는 윤곽수술이 얼굴에서 가장 단단한 골격인 뼈를 수술하는 것이기 때문입니다. 수술 기구와 뼈 사이의 마찰에 의해서 열이 발생하게 됩니다. 그래서 적절히 식염수를 이용해서 그 열을 식혀 주면서 수술하게 되는데, 이 식염수가 잘못하면 환자의 기도로 넘어갈 수 있습니다. 환자의 기도에 식염수가 들어가 흡인성 폐렴을 유발할 수 있고, 그로 인해 호흡에 문제가 발생할 수 있기 때문에, 윤곽수술을 수면마취로 하는 것은 사실 굉장히 이례적인 일이 아니고서는 사용하지 않는 방법입니다.

환자들이 많이 질문하시는 부분이 있는데요. 전신마취는 국소마취와 함께 전 세계에서 가장 많이 사용되는 마취 방법이고, 여러 질병 분야와 여러 연령대에서 안전한 마취 방법으로 알려져 있습니다. 하지만 최근에 독감 예방접종을 맞았을 때 약간의 부작용을 겪는 것처럼, 어떠한 의료행위든 100% 안전한 방식은 없습니다. 낮은 확률의 부작용에 대한 불안감이 환자들에게 전신마취가 위험한 방법이라는 오해를 불러일으킨 것 같습니다.

수면마취는 앞서 말씀드린 대로 전신마취에 비해서 마취 깊이가 얕기 때문에, 수술 과정에서 환자에게 가해지는 자극이 적은 수술에 주로 사용됩니다. 물론 자극이 적은 수술은 수술 범위가 굉장히 좁은 경우입니다. 쉽게 말하면 쌍꺼풀 수술이나 코 수술 같은 경우죠. 그렇다면 수술 범위가 넓지 않고 환자에게 주는 자극이 적은 수술들은 수면마취가 가능한 거죠. 반대로 윤곽수술은 수술 범위가 넓을 뿐만 아니라 환자에게 가해지는 자극도 크기 때문에 전신마취를 선호하는 겁니다.

앞서 말씀드린 대로 모든 의약품에는 아주 낮은 확률이지만 부작용의 가능성이 분명히 있습니다. 전신마취의 경우 기관 삽관 과정에서 치아 손상이 발생하거나, 마취에서 깨어난 후 목에 불편감을 느끼는 경우가 있습니다. 이런 부분은 마취과 전문의 선생님들의 기술적인 완성도와 숙련도에 달린 것이라고 볼 수 있고요. 마취과 전문의가 마취를 시행한다고 하더라도 예상치 못한 고열이 발생하거나, 아주 낮은 빈도의 부작용이 발생하는 사례가 보고되기도 합니다. 하지만 그 확률이 대략 10만 분의 1 정도의 굉장히 미미한 확률이기 때문에, 그것 때문에 미리 겁을 내실 필요는 없을 것 같습니다.

수면마취의 부작용 중 가장 흔하고, 가장 문제를 많이 일으키는 것은 마취 깊이가 일정하지 않다는 것이죠. 따라서 의사가 수면마취된 상태에서 수술을 하게 되면 환자가 자주 깨게 되겠죠. 시간이 굉장히 짧아요. 3분 정도 호흡을 못 해도 우리 몸에는 회복하기 어려운 일들이 일어나기 시작하고요. 5분 이상 호흡을 못 하게 된다면 95% 확률로 뇌에 문제가 생기게 됩니다. 보통 마취과 전문의 없이 혼자서 수면마취를 하고, 혼자서 수술하다 보면 의사가 수술에 집중하는 사이 그 3분, 5분이 굉장히 빨리 지나가거든요. 수면마취에 신경 쓰고 있다면 수술 또한 제대로 될 리가 없겠죠. 따라서 수면마취를 할 때 가장 큰 문제는 환자의 호흡을 관리하는 것이 굉장히 까다롭고 어렵다는 겁니다.

다시 말씀드리면, 항상 마취과 전문의가 마취를 하고 수술하는 병원이라면 전신마취는 물론이고 수면마취도 당연히 마취과 전문의가 진행하게 됩니다. 너무나 상식적인 이야기입니다.

수면마취를 하면 머리가 나빠진다는 이야기도 많이 들으셨을 텐데요. 여러 논문에서 검증됐습니다. 두뇌 활동에 전혀 영향을 주지 않고요. 또 마취에서 깨어나지 못할 이유도 없습니다. 제가 21년 동안 일을 해오고 수많은 환자를 보아왔지만, 마취에서 다 잘 깨어나셨고요. 수술이 끝나서 마취를 깨워야 할 때는 아무리 길어도 15분 정도 이내에는 마취에서 깨게 됩니다.

전신마취는 마취과 생리학적으로 가장 익숙한 마취 방법입니다. 저 같은 경우 수술을 오래 해왔지만, 지금 당장 혼자 전신마취를 하라고 하면 저도 두려워할 것 같아요. 제가 잘하는 의료행위가 아니기 때문이죠. 전신마취는 마취과에서 오랫동안 공부하고 수련한 전문의가 시행해야 하는 마취이고, 전신마취에는 다행히 많은 선택지가 있습니다.

수면마취 역시 집도의가 수술하면서 동시에 마취를 하는 사항이 아니라, 적절한 수면마취를 진행해 주는 마취과 전문의와 함께 시행하는 것이 수면마취를 안전하게 할 수 있는 방법이라고 생각합니다.