안녕하세요. 입체성형외과 조현우 원장입니다.
오늘은 최근 쁘띠성형의 대표라고 할 수 있는 보톡스 시술에 대한 이야기입니다.
최근에는 많은 보톡스 시술이 이루어지고 있는데요
하지만 자세한 근육 부위와 작용점에 대해서 간과한 채 시술이 이루어지는 경우도 많아 부작용 사례가 많이 보고되고 있습니다.
따라서 오늘은 해부학적으로 근육의 위치와 작용기전에 대해 설명드리겠습니다.
먼저 보톡스 시술을 위해 알아두어야 할 안면근육은 대략적으로
Frontalis muscle, Orbicularis oculi muscle, Corrugator muscle, Procerus muscle, Dpressor supercilii muscle, Nasalis muscle, Orbicularis oris muscle, Platylsma muscle 등이 있습니다.
- Frontalis muscle (전두근, 이마근)
전두근은 Epicranial aponeurosis에서 기시하여 orbicularis oculi, corrugator 등 근육의 섬유들과 섞여 눈썹 바로 위의 피부에 부착합니다.
근육이 수축할 때는 눈썹을 올리는 역할을 하며, 이마의 수평적인 주름을 만드는 원인이 됩니다.
또한 얼굴신경의 측두가지에서 오는 신경의 분포를 받고 있습니다.
- Orbicularis oculi muscle (안륜근, 눈둘레근)
안륜근은 눈을 둘러싸고 있는 Sphincter의 역할을 하고 있습니다.
안륜근은 Orbital / Preseptal / Pretarsal parts 세 부분으로 나뉘어져 있으며
Orbital part는 fronral boe의 nasal part, maxilla의 frontal process, medial canthal tendon의 anterior part에서 기시합니다.
이 근섬유들은 타원형으로 Orbit(안와)의 주위를 돌아 orbital rim을 명확히 하는데 이는 근육들이 수축할 때는 눈을 강하게 감기게 할 수 있고 위쪽의 근섬유들은 눈썹을 내리는 역할을 합니다.
Preseptal part는 medial canthal tendon 에서 기시하여 fibrous orbital septum을 지나 lateral palpabral raphe에 부착됩니다.
이 근섬유들은 눈꺼풀을 부드럽게 감게하는 역할을 하고
Pretarsal parts는 lacrimal sac의 fascia posterior와 lacrimal bone crest에서 시작하여 양쪽 눈꺼풀의 tarsal plate에 삽입되도록 측면으로 지나가게 됩니다. 이 근섬유들은 눈꺼풀을 중앙으로 당기며 lacrimal sac을 확장 시킵니다.
안륜근은 얼굴신경의 측두가지와 광대가지로 부터 신경 공급을 받고 있습니다.
- Corrugator supercilii (눈썹주름근)
Orbital rim의 내측연 바로 위의 frontal nasal process에서 기시하여 위쪽 외측으로 뻗으면서 눈썹 중앙 바로 위쪽의 피부에 부착됩니다.
이 근육은 뼈의 바로 위에 위치하게 되고 orbicularis oculi, procerus, frontalis의 세근육의 바로 아래에 위치합니다.
근육이 수축을 할 때는 brow를 depresssion시키고 내측 아래쪽으로 당기며 양미간사이의 수직 주름을 만듭니다.
- Depressor supercilii (눈썹내림근)
Medial canthal tendon의 1cm상방의 maxilla의 frontal process 부위에서 기시하여 2개의 head를 가지면서 medial brow의 dermis에 부착하며 눈썹을 아래로 내리는 역할을 합니다.
Orbicularis oculi의 상내측 fiber들과 구별이 어려운 얇은 근육이기 때문에 주의 깊게 살펴야 합니다.
- Procerus muscle (비근근, 눈살근)
Nasal bone에서 기시하여 위쪽 방향으로 진행하면서 glabella와 양쪽 brow사이의 dermis에 삽입됩니다.
Brow의 내측 부분을 아래로 당겨 아래쪽 이마와 코의 수평 주름을 만드는 역할을 합니다.
후에 기술되겠지만 botulinum toxin을 이용해 procerus와 corrugator의 작용을 막아 frown line을 없애는 시술은 굉장히 흔한 시술이며, 내시경을 이용한 이마거상술에 있어서 procerus를 줄여주는 시술을 시행하기도 합니다.
- Zygomaticus major & minor (대관골근, 큰광대근)
Superficial muscle로써 zygoma의 body에서 부터 기시해서 아래쪽 방향으로 진행하면서 입꼬리부분과 윗입술의 외측연에 삽입됩니다.
얼굴신경의 광대가지와 볼가지의 분포를 받으며 입꼬리를 올리는 역할을 합니다.
- Levator labii (위입술올림근)
Orbicularis oculi보다 아랫쪽에 위치해 있으면서 infraorbital foramen의 바로 위쪽에서부터 기시하는 근육입니다.
아랫쪽으로 주행하면서 윗입술과 orbicularis oris에 삽입되며, 이근육의 내측연에 있는 levator labii superioris alaeque nasi는 maxilla의 frontal process에서 시작되어 nasal cartilage와 upper lip에 부착됩니다.
이 두 근육은 얼굴신경의 볼가지와 광대가지의 분포를 받으며 입꼬리를 올리는 역할을 합니다.
- Levator anguli oris (입꼬리올림근)
Infraorbital foramen 아랫쪽의 canine fossa에서 부터 기시하여 윗입술에 부착됩니다.
얼굴신경의 볼가지와 광대가지의 분포를 받으며 입꼬리를 올리는 역할을 합니다.
- Risorius (소근, 입꼬리당김근)
Risorius는 종종 발달되지 않는 경우가 있고 lateral cheek platysma의 두꺼워진 부위에서 발생하여 입꼬리 부위에 부착됩니다.
입을 외측으로 당기는 역할을 합니다.
- Orbicularis oris (구륜근, 입둘레근)
입 주위를 둘러싸는 괄약근의 역할을 하며 근섬유들은 입에 작용하는 모든 다른 얼굴근육들과 연계되어 있습니다.
얼굴신경의 볼가지와 턱끝 가지의 영향을 받으며 입을 모으고 확대시키고 입술을 다무는 역할을 합니다.
- Depressor anguli oris (입꼬리내림근)
Depressor labii inferioris외측연의 mandible의 oblique line의 골막에서 기시합니다.
이 근육은 Orbicularis oris, risorius, levator anguli oris와 합쳐져서 moidolus를 이루며, 얼굴신경의 턱끝 가지의 신경분포를 받고 수축할때 입꼬리를 내리는 역할을 합니다.
- Depressor labii inferioris (아래입술내림근)
Depressor anguli oris를 덮고 있는 mental foramen 앞쪽의 mandible oblique line에서 기시하며, 위쪽 내측으로 진행하며 아랫입술의 피부와 점막과 orbicularis oris의 근섬유에 삽입됩니다.
- Mentalis (이근, 턱끝근)
Mandible의 incisive fossa에서 기시하며 아래쪽으로 주행하다가 chin의 dermis에 부착됩니다.
수축 시 아랫입술을 올리면서 앞으로 튀어나오게 해주며 peach-pit으로 불리우는 턱 피부의 dimpling을 만들게 됩니다.
턱끝 신경의 분포를 받게 됩니다.
- Nasalis (비근, 코근)
Nasalis는 transverse part(compressor naris)와 alar part(dilator naris)로 나뉘며, compressor naris는 maxilla의 canine tooth에서 시작하여 코의 dorsum에서 반대쪽 근육에 부착됩니다. 코의 모습을 compression시키는 역할을 하며, dilator naris는 compressor narisd의 내측 아랫쪽의 axilla에서 기원하여 코의 비익연골에 부착됩니다. 숨쉴 때 콧구멍을 확장시키는 역할을 합니다.
Depressor septi는 central incisor 위쪽의 maxilla와 윗입술을 mucous membrane에서 기시하여 연골성 비중격에 삽입되며 코끝을 아래로 당기는 역할을 하고, 위모든 근육은 얼굴신경의 위쪽 볼가지의 영양을 받습니다.
- Platysma (활경근, 넓은목근)
Chest와 shoulder 근육의 fascia에서 부터 기원하는 얇은 근육이며 clavicle과 얼굴아랫쪽 목방향으로 진행합니다.
maduble의 하연과 입주위근육, modiolus, 볼의 dermis에 부착됩니다. 나이가 들어감에따라 내측 근육은 뭉치고 두꺼워 져서 platysmal bands를 만들게 됩니다. 기능적으로 plastysma는 깊은호흡시 mandible을 아랫쪽으로 내리는 역할을 하며, SMAS의 아랫쪽 방향의 확장으로 받아드려 지며 얼굴신경의 목가지의 분포를 받습니다.
- Massecter (교근, 저작근)
Botulinum toxin을 이용한 안면주름의 완화 이외에도 toxin을 이용해 masscter의 voulume을 줄이는 시술도 최근 많이 시행되고 있습니다. 교근은 직사각형 모양의 두껍고 강력한 저작근육인데요.
Superficial part는 maxilla의 zygomatic process와 zygomatic arch의하단의 앞쪽 2/3에서 기시해 아래 뒤쪽으로 내려여면세 mandible angler과 mandible ramus의 외측면 아래쪽1/2에 삽입됩니다.
Deep part는 zygomatic arch의 medial side에서 기시에 내려오다 ramus의 위쪽과 coronoid process외측면에 삽입되며, 삼차신경의 mandibular 가지에 의해 지배를 받고 있습니다.
지금까지 안면표정에 관여하는 여러 근육과 저작에 대해 기술해보았습니다.
위에 기술된 근육의 작용과 위치를 참조하여 보톡스 시술에 도움이 되었으면 합니다.
감사합니다.
광대축소술 사각턱축소술 피질절골술 턱끝축소술
광대축소술 사각턱축소술 피질절골술 교근절제술