안녕하세요. 입체성형외과 조현우 원장입니다.
오늘은 윤곽수술의 주제가 아닌 수술을 할 때 하는 '수면마취제'에 대해서 말씀드리려고 합니다.
수면마취는 눈이나 코, 실리프팅 같은 성형외과 수술을 할 때 많이 시행되고 있습니다.
수면마취를 광범위하게 쓰이기 시작된 건 2000년대 후반이었던 것 같습니다.
그전만 해도 눈코수술은 부분마취로 진행되거나 조금 큰 수술들은 전신마취로 진행되었죠.
하지만 모든 학문이 발전하듯이 마취과학도 발전하면서 MAC(Monitored Anesthetic Care)이라는 걔념의 마취가 2000년대 초반부터 도입되었습니다. 마취 기계를 이용한 마취가 아닌 정맥주사를 통해 수면 및 진정이 가능한 약물을 주입하고 산소포화도나 혈압, 맥박 등을 보면서 마취를 진행하는 방식입니다.
이러한 마취방법들이 진화하면서 현재의 수면마취가 시행되고 있는 것입니다.
그렇다면 성형외과에서 수면마취를 할 때 쓰는 약은 어떤 것들이 있는지 알아보겠습니다.
- 프로포폴 (Propofol)
아마도 가장 많이 들어보신 약일 듯 합니다. 프로포폴의 정의를 보면
프로포폴은 빠르게 단시간 동안 작용하는 정맥으로 투여되는 전신마취제이다.
수술이나 검사 시 마취를 위해 사용되거나 인공호흡기를 사용하는 환자를 진정시키기 위해 사용된다.
프로포폴은 하얀색 액체 형태로 되어 있어서 일명 우유주사라고 불리며 다른 마취제들과 달리 빠르게 회복되고 부작용이 적다.
오남용 시 중독될 수 있으므로 숙련된 의료전문가의 지도하에 사용되어야 한다.
따라서 프로포폴은 빠르게 회복되고 부작용이 적다는 장점때문에 광범위하게 쓰이고 있습니다.
하지만 프로포폴에도 단점이 있습니다. 다른 마취약들보다 통증을 진정시키는 효과가 적습니다.
약학 기전상 3~10분정도 유지되는 약이기 때문에 고농도로 유지하지 않으면 통증을 느낄 수 있습니다.
따라서 처음에 고용량의 프로포폴을 주입하고 필요한 부위에 부분 마취를 한 다음에 수술을 진행한다고 생각하시면 될 것 같습니다.
또 하나의 단점은 여러분도 많이 알고 계시는 프로포폴의 중독성입니다.
1992년에 프로포폴 중독 사례가 처음 보고된 이후, 프로포폴의 중독 가능성에 대한 근거들이 제시되고 있는데요
프로포폴에 중독되는 이유는 도파민(Dopamine)때문입니다.
도파민은 중추신경계에 존재하는 신경전달물질의 하나로 행동, 동기부여, 수면, 기분, 인식, 학습, 주의 등에 영향을 미칩니다.
프로포폴은 뇌의 측좌핵(Nucleus accumbens)부위에서 도파민 농도를 증가시키는데 이 부위는 보상체계에 있어 핵심적인 역할을 하고 그 결과 섭취한 물질의 양에 대해 내성을 나타내게 되며, 이러한 반응은 알코올이나 다른 약물 중독자들에서도 일반적으로 관찰됩니다.
통증이 덜한 시술의 경우, 프로포폴을 투약한 후 깨어나게 되면 환자는 통증을 느끼지 않으면서 개운하게 잘 잤다는 느낌을 받게 되고 이러한 느낌으로 보통의 사람들은 약물에 관심을 갖거나 빠져들 가능성이 적습니다.
그러나 약물 의존성이 생기기 쉬운 사람의 경우에는 프로포폴을 반복적으로 사용했을 때 중독자가 될 수 있습니다.
따라서 프로포폴의 사용은 꼭 신중을 기해서 해야 된다고 볼 수 있습니다.
- 케타민 (Ketamine)
케타민은 환각 증상을 유발하는 해리성 마취제(Dissociative anesthetic)로서, N-methyl-D-aspartate(NMDA)수용체와 Glutamate수용체를 재빨리 억제하여 전신마취제로서 작용합니다. 또한 아편양 mu-수용체에 작용하여 진통 작용을 나타내기 때문에 통증이 동반되는 의학적인 시술에서 유용하게 사용합니다.
앞서 말씀드린 프로포폴은 진통작용이 없기 때문에 많은 성형외과에서는 케타민과 함께 프로포폴을 혼합해서 쓰고 있는 경우가 많습니다.
케타민의 진통작용을 초반에 이용해서 부분 마취주사를 하는 것입니다.
따라서 케타민은 길게 쓰지 않고 처음 수술 시작할 때만 쓰는 경우가 많습니다.
케타민의 부작용은 사용 후 가벼운 두통이나 어지러움, 졸림, 침 분비의 증가와 메스꺼움이 남아있을 수 있습니다. 이러한 부작용이 많이 나타나는 경우는 약의 사용을 조심해야 할 듯 합니다.
- 미다졸람 (Midazolam)
미다졸람은 벤조디아제핀계열에 속하는 약물로 뇌에서 억제성 신경전달물질의 작용을 강화시켜 진정효과를 나타내는 약물입니다.
효과가 빠르게 나타나고 짧은 시간 동안 효과가 지속되므로 내시경검사나 수술 전에 진정 목적으로 사용되고 있습니다.
성형외과에서는 잘 사용하지 않는 약물인데요, 흔한 부작용으로 호흡이 느려지고 호흡량이 감소되는 경우가 있기 때문에 최근에는 미다졸람 보다 프로포폴을 주로 사용되는 것 같습니다.
프로포폴의 경우, 주량이 쌘 분들은 마취가 잘 되지 않는 경우가 많기 때문에 미다졸람과 혼합해서 사용하는 경우도 종종 있기도 합니다.
- 에토미데이트 (Etomidate)
에토미데이트는 비바르비탈류 전신마취제로 전신마취 유도에 사용되는 약물이며 뇌에서 억제성 신호를 전달하는 가바 수용체에 작용하여 중추신경 억제 효과를 증가시킵니다.
마취 효과가 초 단시간 지속하며, 심혈관에 미치는 영향이 적고 프로포폴과 작용기전이 유사하여 유사 프로포폴로 분류되기도 합니다.
하지만 에토미데이트는 향정신성 의약품으로 분류되지 않은 약물인데요
프로포폴보다는 호흡 억제나 혈압 저하가 나타나는 경우가 많기 때문에 굉장히 주의를 요하는 약품으로 되어있습니다.
또는 중추신경기능을 억제해서 의식과 지각을 상실하게 하는 약물로, 투여하게 되면 통증 감각을 느끼지 못하게 되며 환자분들이 프로포폴보다 통증을 느끼고 움직이는 경우가 굉장히 적습니다.
끝으로 지금까지 성형외과에서 주로 쓰이는 수면마취약에 대해서 알아보았습니다.
모든 약은 안전하지만 부작용이 수반될 수 있기 때문에 항상 수술 시 세심한 관찰이 필요합니다.
모든 약들을 다 알고 숙지하실 필요는 없지만 한번 읽어보신다면 수면마취를 할 때 어떤 약물이 쓰이고 수술을 준비하는데 큰 도움이 될 것 같습니다. 감사합니다.