안녕하세요 입체성형외과 조현우 원장입니다.
오늘은 광대축소술의 절골법에 대해서 말씀드려볼까 합니다.
요즘 환자분들은 직접 정보를 많이 접하고 많은 질문을 하시는데요
광대수술에 대표적인 것이 절골방법에 대한 질문입니다.
3D광대수술을 할 때 L자 절골을 하는지, 사다리꼴 절골을 하는지, I자 절골을 하는지, 역L자 절골을 하는지 등의 질문을 하시는데요
저는 개인적으로 이런 모든 절골법은 말만 다를 뿐, 최신 트렌드에 따른 광대수술을 하는 병원이라면 거의 99% 같은 수술을 할거라고 생각합니다.
먼저 광대수술의 발전 역사를 보면
Shaving or burring
Onizuka et al, 1983 : intraoral
Whitaker, 1991 : coronal
말그대로 초창기에는 광대뼈를 갈아내기만 했습니다.
이런 초창기 의사들은 83년, 91년부터 박리를 통해 보이는 부분의 광대뼈를 갈아냈던 것입니다.
하지만 이런 수술은 당연히 줄어드는 양의 한계가 있었고 또 광대 활 부분을 갈아내면 뼈가 얇아져서 좋지 않은 결과를 나타내는 경우가 많았습니다.
Arch Infracture + Incomplete Body Osteotomy
Hwang et al, 1997
초창기의 단점을 보완하고자 해서 나온 수술법입니다.
97년에 발표한 논문인데요 이 수술법을 기반으로 고정하지 않고 광대의 활 부분을 밀어 넣어주는 퀵광대수술이 시작되었다고 보시면 될 것 같습니다.
이 수술의 단점은 45도광대 부위가 전혀 줄어들지 않아 이를 보완하기 위해서 광대 체부의 뼈를 잘라내거나 쉐이빙(Shaving)을 해주는 방법들이 생겨났습니다.
이 환자분은 2년 전, 타 병원에서 퀵광대수술을 하시고 45도광대 부위가 튀어나와 보인다고 내원하신 분입니다.
본원에서 45도광대 부위의 쉐이빙(Shaving)을 시행하였고 수술 전후를 보시면 45도광대의 볼륨이 많이 줄어든 것을 볼 수 있습니다.
Body Ostectomy + Arch Greenstick Fracture
2000년에 들어서 최근에 하고있는 근간이 되는 3D광대수술 방법이 탄생했는데요
45도광대 부위의 뼈를 일부분 잘라내고 광대 활 부위의 뼈를 절골해서 밀어 넣는 방법입니다.
이때부터 다양한 45도광대 부위의 절골방법이 탄생했습니다.
그림을 보시면 알 수 있겠지만 L자형, I자형, 역L자형 등의 여러가지 방법이 있습니다.
요즘 최신 트렌드로 가보면
Malar repositioning with bone Z-plasty
최신 3D광대수술 방법은 광대의 재배치와 광대 활 부위의 뼈를 Z자 모양으로 잘라서 고정해주는 방법입니다.
45도광대를 자를 때는 뼈 사이의 갭이 생기지 않기 위해 위쪽으로 갈수록 폭이 좁아지는 사다리꼴 형태로 자르게 되고 깊은 쪽은 넓게 자르는 형태로 자르게 됩니다.
물론 뼈가 떨어지지 않기 위해서 L자형으로 자르는 방법이 많이 통용되고 있습니다.
정교하게 뼈를 잘라내고 안으로 2~4mm정도 밀어 넣으면서 광대 활 부위에 Z자형으로 뼈를 절골해서 고정하게 되면 최대의 효과를 얻을 수 있습니다.
실제 환자분의 수술 CT사진을 보시면
L자형으로 절골하고 빈틈없이 견고하게 고정이 잘 되어있습니다.
밑에서 봤을 때도 정확히 광대의 폭이 들어가 있는 것을 볼 수 있습니다.
이렇게 수술이 진행되었을 때 3D광대수술의 최대 효과를 볼 수 있다고 생각하시면 될 것 같습니다.
이 환자분은 광대뼈가 특히 45도광대와 옆광대 모두 발달되어 있어 최대의 축소 효과를 보기 위해서 3D광대수술을 시행하였습니다.
수술 전후를 보시면 전체적으로 얼굴의 폭, 넓이 등 넓어 보이는 얼굴이 많이 작아진 것을 볼 수 있습니다.
지금까지 광대축소술의 역사와 수술방법을 설명해드렸는데요
많은 수술방법에 대해서는 너무 복잡하게 생각하지 마시고 최근 트렌드에 맞게 수술을 하는 병원이라면 최대의 효과를 내는 수술법이라고 믿고 생각하시면 조금 편하실 것 같습니다.
이 수술법 내에서도 조금 조금의 팁들이 있지만 너무 자세한 설명이라 생략하겠습니다.
감사합니다.