안녕하세요 입체성형외과 조현우 원장입니다.
가끔 환자분들이 성형수술을 하면서 실비 보험을 받을 수 있는지 물어보는 경우가 있습니다.
일반적으로 미용적인 성형수술은 실비보험을 받기 어렵습니다.
하지만 어떤 경우에 실비보험을 받는 경우도 있기 때문에 어떤 경우에 실비보험 처리가 가능한지에 대해서 알아보겠습니다.
실비보험은 병원 치료 시 발생하는 실제 의료비를 보장해주는 보험입니다.
질병이나 상해로 인한 치료 비용을 보장하며, 본인 부담금의 일정 비율을 보험사가 지급합니다.
의료비 부담을 줄여주기 때문에 많은 사람들이 가입하고 있습니다.
성형외과 수술의 경우 크게 두 가지로 나눌 수 있는데요
외모를 개선하거나 변경하기 위해 이루어지는 미용 목적의 성형수술인 쌍꺼풀 수술, 코수술, 지방흡입 등이 해당되고, 사고나 질병으로 인해 손상된 부위를 복원하거나 개선하기 위해 이루어지는 의료 목적의 성형수술인 얼굴 복원 수술, 화상 및 흉터 치료, 재건 수술 등이 있습니다.
의료 목적의 성형수술인 경우에 실비보험을 받을 수 있습니다.
또한 직접적인 사고뿐 만 아니라 질병, 선천적 기형으로 인해 발생한 문제를 교정하기 위한 성형수술은 실비 보험 청구가 가능합니다.
이러한 경우에 수술 전후의 진단서와 의사 소견서가 필요하며 이를 통해 의료적 필요성을 증명해야 합니다.
단순히 미용 목적으로 하는 성형수술은 실비보험을 청구할 수는 없는데요
하지만 미용성형수술을 실비보험을 이용해서 수술하는 경우도 간혹 있습니다.
코수술의 같은 경우 미용 목적과 의료 목적을 동시에 진행할 수 있습니다.
특히 비중격만곡증 수술을 받을 때 코의 외형을 개선하기 위한 미용성형을 동시에 진행하는 경우에 의료 목적과 미용 목적의 수술이 결합된 형태로 수술이 이루어지게 됩니다.
하지만 실비보험 청구에 있어 다소 복잡한 문제가 발생할 수 있습니다.
일반적으로 보험사에서 실비보험 청구를 승인할 때 의료 목적의 수술 부분만을 보장하며 미용 목적으로 이루어진 부분은 실비보험에서 제외됩니다.
수술을 담당한 의사가 의료적 필요성에 대해 명확히 설명한 소견서를 작성하면서 소견서에는 비중격만곡증으로 인해 수술이 불가피했다는 내용과 미용성형 부분이 포함된 경우 그에 대한 구체적인 설명이 필요합니다. 이럴 경우 실비를 받는 경우가 있습니다.
원칙적으로는 미용 목적과 의료 목적의 수술비용을 명확히 분리하여 청구하는 것이 바람직합니다.
다음은 눈수술의 경우에서 실비보험을 받을 수 있는 경우가 있습니다.
안검하수는 눈꺼풀이 처져 시야를 가리거나 눈을 제대로 뜨지 못하는 상태를 말합니다.
이로 인해 시야 방해, 눈 피로, 두통 등이 발생할 수 있으며 심한 경우는 일상생활에 불편함을 주기 때문에 수술이 필요합니다.
안검하수 교정술은 이러한 기능적 문제를 해결하기 위한 수술로 실비보험 청구가 가능하고,
이 또한 의료적 필요성이 명확히 증명되어야 하며 의사 진단서와 소견서에 내용이 포함되어 있어야 합니다.
안과에서 하는 수술의 경우는 쉽게 실비보험을 받을 수 있지만 성형외과는 반려되는 경우가 많기 때문에 잘 알아보시고 수술을 진행하는 것이 좋을 것 같습니다.
병적인 안검하수의 기준은 상안검이 눈동자의 2mm 이상을 덮을 경우 안검하수로 진단할 수 있습니다.
증상의 정도에 따라 경증(상안검이 정상 위치보다 약간 내려와 있어 시야에 큰 영향을 미치지 않는 경우), 중등증(상안검이 눈동자의 4mm 정도 덮으며 시야에 부분적인 영향을 미치는 경우), 중증(상안검이 눈동자의 절반 이상을 덮어 시야의 상당 부분이 가려지는 경우) 이렇게 나눌 수 있는데요
경증인 경우 판단이 쉽지 않기 때문에 정확한 진단이 필요합니다.
다음은 양악수술입니다. 양악수술이 의료적 필요에 의해 시행되는 경우 실비보험 청구가 가능합니다.
다음과 같은 상황이 의료적 필요로 인정될 수 있는데요
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부정교합: 턱의 비정상적인 교합으로 인해 음식을 씹는데 어려움이 있는 경우
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턱관절 장애: 턱관절에 통증이나 이상이 있는 경우, 턱의 위치를 조정하기 위해 양악수술이 필요한 경우
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호흡 문제: 턱뼈의 구조적인 문제로 인해 수면 무호흡증과 같은 호흡 장애가 발생한 경우
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발음 문제: 턱의 구조적 문제로 인해 발음에 장애가 있는 경우, 발음 교정 목적으로 수술이 필요한 경우
이러한 정도의 경우는 의료보험 처리가 되고 실비보험의 적용도 받을 수 있습니다.
하지만 미용적인 양악수술은 받을 수 없으니 잘 알아보시는 것이 좋을 것 같습니다.
오늘은 성형수술이 실비보험에 적용될 수 있는지 여부에 대해서 알아보았습니다.
대부분의 미용 수술인 경우는 실비보험 대상이 될 수는 없습니다.
하지만 위에서 얘기한 사항들에 해당될 경우에 실비보험 적용이 될 수 있기에 잘 알아보시고 수술을 하신다면 부담을 조금 덜 수 있을 것 같습니다.
오늘 내용도 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
감사합니다.