안녕하세요 입체성형외과 조현우 원장입니다.
오늘은 윤곽수술의 주제가 아닌 수술을 할 때 하는 수면마취제에 대해서 말씀드리려고 합니다.
성형수술을 포함한 다양한 의료 시술에서 수면마취가 사용되는데요
일부 환자들은 마취가 잘 듣지 않거나 예상보다 빨리 깨어나는 경험을 하기도 합니다.
왜 이런 차이가 발생하는지, 어떤 요인들이 작용하는지에 대해 자세히 설명해드리겠습니다.
수면마취는 전신마취와 어떤 차이가 있을까?
수면마취를 광범위하게 쓰이기 시작된 건 2000년대 후반입니다.
그전만 해도 눈, 코수술은 부분마취로 진행되거나 조금 큰 수술들은 전신마취로 진행되었죠
수면마취는 환자가 마치 잠자는 것과 같은 상태로 유도하여 수술이나 시술 중 발생할 수 있는 불안감과 통증을 최소화하는 마취 방법입니다.
일반적으로 의식이 완전히 차단되지는 않아서 환자는 자발적인 호흡이 가능하고 의료진의 지시에 반응할 수도 있습니다.
이러한 이유로 회복이 빠르고 안전성이 높아 비교적 간단한 성형수술, 내시경 검사, 치과 치료, 일부 정형외과 수술 등에서 널리 사용되고 있습니다.
반면 전신마취는 환자의 의식과 감각을 완전히 차단하여 수술 중 통증을 전혀 느끼지 않도록 하는 마취 방법입니다.
전신마취 상태에서는 환자가 스스로 호흡을 할 수 없기 때문에 인공호흡기를 사용해야 하고 혈압과 맥박을 지속적으로 모니터링해야 합니다.
주로 심장, 뇌와 같은 주요 장기의 수술이나 긴 시간 동안 진행되는 수술에서 적용됩니다.
수면마취와 전신마취는 목적과 방식이 다르기 때문에 환자의 상태와 수술의 종류에 따라 가장 적절한 마취 방법이 선택됩니다.
그렇다면 성형외과에서 수면마취를 할 때 쓰는 약은 어떤 것들이 있는지 알아보겠습니다.
프로포폴(Propofol)
프로포폴(Propofol)
아마도 가장 많이 들어보신 약일 듯 합니다.
프로포폴은 가장 널리 사용되는 정맥 주사형 마취제로 빠르게 작용하며 깨어나는 속도도 매우 빠릅니다.
주사 후 몇 초 내로 진정 효과가 나타나고, 마취에서 깨어나는 시간이 짧아 수술 후 회복이 빠른 장점이 있습니다.
하지만 단독으로 사용하면 통증을 억제하는 효과가 부족하기 때문에 통증을 동반하는 수술에서는 다른 약물과 함께 사용되는 경우가 많습니다.
약학 기전상 3~10분정도 유지되는 약이기 때문에 고농도로 유지하지 않으면 통증을 느낄 수 있습니다.
처음에 고용량의 프로포폴을 주입하고 필요한 부위에 부분 마취를 한 다음에 수술을 진행하는 경우가 많습니다.
또 프로포폴이라고 하면 여러분도 많이 알고 계시는 중독성입니다.
1992년에 프로포폴 중독 사례가 처음 보고된 이후 프로포폴의 중독 가능성에 대한 근거들이 제시되고 있는데요
프로포폴에 중독되는 이유는 도파민(Dopamine) 때문입니다.
도파민은 중추신경계에 존재하는 신경전달물질의 하나로 행동, 동기부여, 수면, 기분, 인식, 학습, 주의 등에 영향을 미칩니다.
프로포폴은 뇌의 측좌핵(Nucleus accumbens)부위에서 도파민 농도를 증가시키는데 이 부위는 보상체계에 있어 핵심적인 역할을 하고 그 결과 섭취한 물질의 양에 대해 내성을 나타내게 되며, 이러한 반응은 알코올이나 다른 약물 중독자들에서도 일반적으로 관찰됩니다.
프로포폴을 투약한 후 깨어나게 되면 환자는 통증을 느끼지 않으면서 개운하게 잘 잤다는 느낌을 받게 되고 이러한 느낌으로 보통의 사람들은 약물에 관심을 갖거나 빠져들 가능성이 적습니다.
그러나 약물 의존성이 생기기 쉬운 사람의 경우에는 프로포폴을 반복적으로 사용했을 때 중독자가 될 수 있습니다.
따라서 프로포폴의 사용은 꼭 신중을 기해서 해야 된다고 볼 수 있습니다.
케타민(Ketamine)
케타민(Ketamine)
케타민은 강력한 진통 효과를 가지고 있으며, 독특한 해리성 마취 작용을 합니다.
즉 환자가 주변 환경과 차단된 듯한 상태를 경험하며 진정 효과와 진통 효과를 동시에 나타냅니다.
앞서 말씀드린 프로포폴은 진통 작용이 없기 때문에 많은 성형외과에서는 케타민과 함께 프로포폴을 혼합해서 쓰고 있는 경우가 많습니다.
프로포폴과 병용하여 사용하면 마취 효과가 더 안정적으로 유지되며 특히 혈압이 낮거나 프로포폴 단독으로 효과가 미흡한 환자들에게 유용하게 쓰입니다. 하지만 일부 환자에서는 환각 증상을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.
케타민의 부작용은 사용 후 가벼운 두통이나 어지러움, 졸림, 침 분비의 증가와 메스꺼움이 남아있을 수 있습니다.
이러한 부작용이 많이 나타나는 경우는 케타민의 사용을 조심해야 할 듯 합니다.
미다졸람(Midazolam)
미다졸람(Midazolam)
미다졸람은 벤조디아제핀 계열에 속하는 진정제로 수면을 유도하고 불안을 감소시키는 효과가 있습니다.
효과가 빠르게 나타나고, 프로포폴보다 작용 시간이 길어 내시경검사나 수술 전에 진정 목적으로 사용되고 있습니다.
하지만 호흡 억제 효과가 있을 수 있기 때문에 고용량 사용 시에는 환자의 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다.
프로포폴의 경우 주량이 쌘 분들은 마취가 잘 되지 않는 경우가 많기 때문에 미다졸람과 혼합해서 사용하는 경우도 종종 있기도 합니다.
에토미데이트(Etomidate)
에토미데이트(Etomidate)
에토미데이트는 비바르비탈류 전신마취제로 전신마취 유도에 사용되는 약물입니다.
뇌에서 억제성 신호를 전달하는 가바 수용체에 작용하여 중추신경 억제 효과를 증가시킵니다.
마취 효과가 초 단시간 지속하며, 심혈관에 미치는 영향이 적고 프로포폴과 작용기전이 유사하여 유사 프로포폴로 분류되기도 합니다.
하지만 에토미데이트는 향정신성 의약품으로 분류되지 않은 약물인데요
프로포폴보다는 호흡 억제나 혈압 저하가 나타나는 경우가 많기 때문에 굉장히 주의를 요하는 약품으로 되어있습니다.
또한 중추신경기능을 억제해서 의식과 지각을 상실하게 하는 약물로, 투여하게 되면 통증 감각을 느끼지 못하게 되며 환자분들이 프로포폴보다 통증을 느끼고 움직이는 경우가 굉장히 적습니다.
프리세덱스(Precedex)
프리세덱스(Precedex)
프리세덱스는 최근 들어 수면마취에서 주목받는 약물 중 하나로 α-2 아드레날린 수용체로 작용하여 부드럽고 자연스러운 진정 효과를 유도합니다.
프로포폴과 달리 호흡 억제 위험이 적어 보다 안전한 진정 상태를 만들 수 있으며, 마취에서 깨어날 때도 비교적 편안한 상태를 유지할 수 있다는 장점이 있습니다.
프리세덱스는 특히 수면장애가 있는 환자들이나 프로포폴 단독으로 효과가 미흡한 환자들에게 적절한 대안이 될 수 있습니다.
하지만 혈압을 낮추는 경향이 있어 저혈압이 있는 환자에게는 신중한 사용이 필요합니다.
수면마취가 잘 듣지 않는 이유는 무엇일까요?
약물 대사 속도의 차이에 따라서 간에서 프로포폴을 빠르게 대사하는 환자는 마취 효과가 짧거나 약하게 나타날 수 있습니다.
같은 용량을 투여해도 개인의 신경계 반응성에 따라 마취 효과가 다를 수 있습니다.
항불안제, 수면제, 알코올 등을 자주 복용하는 경우 프로포폴에 대한 내성이 생길 수 있습니다.
수면마취가 약할 때 해결 방법은 있을까요?
수면마취는 안전하고 효과적인 마취 방법이지만, 개인에 따라 약효의 차이가 있을 수 있습니다.
프로포폴과 함께 프리세덱스, 미다졸람, 케타민 등을 병용하면 마취 효과를 강화할 수 있습니다.
최근에는 프리세덱스와 같은 약물을 병용하여 보다 부드럽고 안정적인 마취 효과를 유지할 수 있는 방법도 활용되고 있으므로, 프로포폴이 잘 듣지 않는 환자들의 경우 신경계 감수성, 약물 대사 속도, 기존 약물 복용 여부 등을 고려하여 의료진과 충분한 상담을 통해 본인에게 가장 적합한 마취 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
모든 약들을 다 알고 숙지하실 필요는 없지만 한번 읽어보신다면 수면마취를 할 때 어떤 약물이 쓰이고 수술을 준비하는데 큰 도움이 될 것 같습니다. 오늘 칼럼도 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
감사합니다.