안녕하세요.
입체성형외과에서 동안 성형 수술을 하고 있는 성형외과 전문의 허재원 원장입니다.
지난 글에 이어서 오늘은 2세대 하안검 수술 이야기부터 해보겠습니다.
이전 글을 읽고 오시면 이해에 좀 더 도움이 되시리라 생각합니다.
눈밑 지방을 단순히 제거하던 1세대는 결국 눈밑 함몰과 꺼짐, 수술한 티가 나는 인상이라는 벽에 부딪히게 됩니다.
그래서 새로운 방향이 필요했는데요 지방을 없애는 것이 아니라 필요한 곳에 옮겨 활용하는 것.
그렇게 등장한 것이 바로 2세대 하안검 수술입니다.
그리고 더 나아가 근육까지 보존하고 구조를 복원하는 3세대 하안검 수술입니다.
지금부터는 이러한 발상의 전환이 어떻게 수술 기술로 구현되었는지, 그리고 시간이 지나며 또 어떤 문제를 해결하고자 발전해 왔는지를 차근차근 짚어보겠습니다.
2세대 하안검수술 : 지방을 없애지 않고, 살리는 수술의 시작
눈밑 지방이 불룩하면서 동시에 눈물고랑이 꺼져 있다면 단순히 지방을 덜어내는 수술만으로는 충분하지 않습니다.
이런 복합적인 문제를 해결하기 위해 등장한 것이 바로 2세대 하안검 수술인데요
1세대 수술은 불룩한 지방을 제거하는 데 집중했습니다.
하지만 지방을 덜어내고 나면 그 아래 꺼진 부위가 더 도드라지는 경우가 생겼습니다.
심지어 과도하게 제거할 경우 오히려 더 피곤해 보이는 인상이 남기도 했죠.
이러한 한계를 극복하기 위해 1981년 Robert Loeb는 지방 재배치(fat repositioning)개념을 제안합니다.
지방을 없애는 대신 아래로 끌어내려 꺼진 부위(눈물고랑)를 메우는 것이었죠.
이후 1990년대 Hamra는 이 기법을 발전시켜 arcus marginalis release(안와 인대)를 열어주고, 넘치는 지방을 꺼진 부위 아래로 위치시키는 수술을 소개했습니다. 이 방식은 눈밑 꺼짐까지 개선시키는 하안검 수술의 새로운 지평을 열었습니다.
1세대 지방 제거 vs 2세대 지방 재배치 개념도
(출처 : Loeb, R. (1981). Fat Pad Sliding and Fat Grafting for Leveling Lid Depressions. Clinics in Plastic Surgery, 8(4), 757–776.)
2세대 하안검수술 : 두 가지 접근법
2세대 하안검 수술은 지방은 제거의 대상이 아닌 보존하고 활용할 자산이라는 철학을 바탕으로 합니다.
- 경피부 접근(transcutaneous) : 속눈썹 바로 아래 절개 후 피부와 근육을 들어올려 지방을 이동시킵니다.
arcus marginalis를 절개해 지방을 눈물고랑으로 재배치하며, 필요시 눈꼬리 고정도 병행합니다.
- 경결막 접근(transconjunctival) : 피부를 절개하지 않고 눈 안쪽 결막을 통해 지방을 재배치합니다.
2000년대 Goldberg는 이 방법으로도 arcus marginalis release가 가능함을 입증했죠.
흉터가 남지 않아 젊은 환자에게 선호되는 방식입니다.
경피부 vs 경결막 수술 접근법 비교 모식도
(출처 : Nelligan 4th ed. Vol 2 ch 9 blepharoplasty)
2004년 Barton의 연구에 따르면 arcus marginalis release와 지방 재배치를 시행한 71명 중 95%에서 미용적 개선이 있었고, 외반과 같은 심각한 부작용은 거의 없었습니다.
2세대 하안검수술의 성과와 한계
2세대는 분명 획기적인 진전이었습니다. 눈밑 함몰과 눈물고랑 꺼짐이라는 두가지 한계를 효과적으로 극복했거든요.
하지만 여전히 애교살 소실, 안검 외반이라는 한계가 남았습니다.
(출처 : Nelligan 4th ed. Vol 2 ch 9 blepharoplasty)
1세대의 한계 중 하나였던 안륜근의 톤 저하로 인한 수술한 듯한 인상은 극복되지 않았던 거죠
또한 광대 - 팔자 - 앞볼로 이어지는 중안면부의 처짐은 지방 재배치만으로는 완전히 해결되지 않았습니다.
이러한 한계들은 3, 4세대 수술의 등장을 이끄는 계기가 됩니다.
3세대 하안검수술의 핵심 : 근육 보존과 현수술
3세대 수술은 한마디로 눈의 기능을 살리는 수술입니다.
단순히 지방을 옮기는 것을 넘어서 눈의 표정, 기능, 애교살까지 보존하는 방향으로 발전했죠.
눈 아래를 감싸는 안륜근(orbicularis oculi)은 눈을 감고, 눈물을 퍼올리고, 무엇보다 애교살을 형성하는 역할을 합니다.
이 근육은 크게 두 부분으로 나뉩니다.
-
Pretarsal : 속눈썹 바로 아래, 애교살을 만드는 부위 (절개 금지)
-
Preseptal : 절개가 가능한 부위
(출처 : Nelligan 4th ed. Vol 2 ch 9 blepharoplasty)
3세대 수술에서는 Preseptal 부위만 절개해야만 하며, 특히 내안각(눈 안쪽 1/3)은 신경 분포가 많아 손상하지 않는 것이 중요합니다.
여기에 더해 3세대의 핵심 개념인 안륜근 현수술(suspension)이 도입됩니다.
이 기술은 처진 안륜근을 끊지 않고, 가느다란 실로 위쪽의 골막에 고정하는 방식입니다.
(출처 : Ashkar, Riham & Alboudi, Sinan & Alhassanieh, Anwar. (2021). Recurrence of Lower Eyelid Fat Pads (Herniated Fat) after Blepharoplasty: An Analysis of Different Operative Techniques. Modern Plastic Surgery. 11. 63-69.
이로써 눈 밑 윤곽의 입체감 유지, 외반 예방, 자연스러운 표정 유지가 가능해졌습니다.
Zoumalan 박사의 연구에서도 이 기법은 기능 보존과 미용적 개선을 동시에 만족시킨다고 보고됩니다.
또한 2세대에서 사용되던 지방 재배치 기법은 여전히 유지됩니다.
다만 지방을 이동시키는 과정에서도 근육을 보존하면서 조심스럽게 접근하는 것이 달라진 점이죠.
그래도 남은 과제 : Y자 고랑과 중안면 위축
근육 보존과 애교살 유지에는 성공했지만 여전히 눈물고랑, 가측고랑, 인디언주름이라는 세 갈래 꺼짐을 완전히 해결하긴 어려웠습니다.
이러한 패임은 중안면부 전체의 볼륨 저하와 연관되며, 지방 재배치만으로는 한계가 있습니다.
이에 따라 4세대 하안검 수술은 SOOF 리프팅, 유지인대 해제 및 재고정, 중안면부 전체의 볼륨 복원이라는 방향으로 확장되게 됩니다.
정리하며 2세대 하안검수술은 "지방을 없애는 수술"에서 "지방을 활용하는 수술"로의 전환이었고, 3세대 수술은 여기에 근육 보존, 자연스러운 표정 유지, 애교살 강화라는 목표를 더한 진화였습니다.
결과는 자연스러워졌고, 부작용은 줄었지만, 전체적인 얼굴 구조를 다루기엔 여전히 부족한 점이 있었습니다.
다음 글에서는 이 한계를 넘어서는 4세대 하안검수술, 즉 중안면부 전체를 리프팅하고 복원하는 수술의 내용을 소개드릴 예정입니다.
좀더 자세한 이야기가 궁금하시면 아래 링크도 한 번 방문해 주세요. 읽어주셔서 감사합니다.
성형외과 전문의 허재원 드림.