안녕하세요.
입체성형외과에서 동안수술을 하고 있는 성형외과 전문의 허재원입니다.
지난 글들에서 이마축소수술의 역사와 흉터를 줄이는 절개 테크닉에 대해 알아봤죠?
오늘은 이마축소수술의 핵심 기술인 건막 절개술(Galeotomy)과 고정 방법에 대해 더 자세히 알아보고, 실제 케이스를 통해 어떻게 적용되는지 보여드리겠습니다.
건막 절개술(Galeotomy)의 마법
두피는 얼마나 늘어날까요? 이게 이마축소수술의 핵심 질문 중 하나입니다.
직접 당겨보면 아시겠지만 "두피는 피부에 비해 잘 늘어나지가 않아요."
그 이유 중 하나가 해부학적 차이 때문이죠.
제가 이마축소수술을 하는 주요 방법은 건막하 박리(Subgaleal dissection)인데요
이걸 더 효과적으로 하기 위해 사용하는 기술이 바로 건막 절개술(galeotomy)입니다.
건막(galea aponeurotica)은 두피의 깊은 층에 있는 질기고 탄력이 없는 섬유 조직층이에요. 이 층이 두피의 움직임을 제한하죠.
두피는 5개 층으로 구성되어 있는데, 기억하기 쉽게 'SCALP'라는 약자로 표현합니다.
골막은 바닥에 깔려 있으니 신경 쓰지 않아도 되고, 두피의 입장에서는 A인 "건막"이 가장 단단하고 비탄력적이라 축소량을 제한하는 주범이에요.
건막 절개술은 이 층에 여러 개의 평행한 선형 절개를 가하는 거예요.
이렇게 하면 이 비탄력적인 조직이 늘어나도록 할 수 있고, 국소적인 조직 이동을 증가시키며 상처 가장자리의 긴장을 줄일 수 있어요
라고 하면 무슨 말인지 모르시겠죠? (하하)
먹는 걸로 예를 들어 볼게요.
소시지나 순대는 껍질은 잘 안 늘어나는 질긴 막이고, 내용물은 부드럽잖아요? 그러면 소시지를 구울 때 칼집을 내면 늘어나죠?
이런 원리라고 보시면 돼요.
또다른 예를 들어보면, 우리가 음식을 할 때 늘려야 더 좋은 상황에서는 칼집을 넣어요.
대표적으로 양념갈비는 두껍게 썰면 안쪽이 익기 전에 겉이 타버리니까, 칼집을 넣어서 쭉~ 늘려서 익히잖아요?
그래서 건막 절개 역시 칼집을 넣어 두피를 잘 늘어나게 해주는 술기다~ 생각하시면 이해가 되실 거 같아요.
초기의 건막 절개술은 일반적으로 넓은 절개와 광범위한 박리를 필요로 했습니다.
이는 아무래도 혈관 혹은 두피의 감각을 담당하는 신경의 손상 위험을 증가시켰죠.
그러나 최근에는 신경절단을 최대한 피하면서도 작은 절개만으로도 건막 절개술을 성공적으로 시행할 수 있는 기술이 개발되었고,
저도 이걸 사용하고 있답니다.
일반적으로
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두피 가장자리에서 약 25mm 뒤쪽에 첫 번째 건막 절개술을 시행하고,
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첫 번째 절개술에서 10-15mm 뒤쪽에 두 번째 건막 절개술을 시행합니다.
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각 건막 절개술 후에는 60초 동안 견인을 가하여 추가적인 두피 이동을 얻는다고 해요.
건막 절개술은 두피의 탄력성이 충분하지 않거나 교정양이 많이 필요한 경우에 특히 유용합니다.
이 기술을 통해 헤어라인을 더욱 예측 가능하고 효과적으로 낮출 수 있으며, 환자의 만족도를 높일 수 있겠죠.
고정 장치의 진화
이마축소수술에서 두피를 앞으로 당긴 후 고정하는 방법도 매우 중요합니다.
초기 이마축소수술에서는 앞으로 당긴 두피를 고정하기 위해 단순한 봉합사만 사용했어요.
그런데 문제가 있었습니다. 시간이 지나면서 두피가 다시 뒤로 당겨지는 경향이 있었던 거죠.
이런 문제를 해결하기 위해 등장한 것이 엔도타인/픽스타인 클립과 같은 장치예요.
엔도타인
엔도타인/픽스타인은 생체 흡수성 소재로 만들어진 고정 장치로, 작은 갈고리 모양의 돌기가 있어 두피를 단단히 고정시켜 주기 때문에 헤어라인이 뒤로 밀리는 것을 방지할 수 있습니다.
본터널링
또 다른 방법은 본 터널 봉합사 고정법이에요.
이건 뼈에 작은 구멍을 뚫어 봉합사를 통과시켜 두피 피판을 고정하는 방법입니다.
특히 엔도타인을 사용할 수 없는 환자에게 좋은 대안이 됩니다.
이마축소수술로 줄일 수 있는 평균 축소량을 정량화한 연구에서는 1.3 - 2cm 이상까지 다양한 결과를 보였습니다.
일부 특별한 경우에는 최대 5.5cm 까지도 가능했다고 하나, 피부 탄력의 여유와(=타고나야 하는 부분) 좀더 공격적인 수술이 필요했어요.
또한 당연히 이마축소수술 후 이마와 얼굴 비율이 더 조화로워진다는 연구 결과도 있어요.
잠재적 합병증
보고된 일반적인 합병증으로는
일시적인 두피 감각 저하/이상 감각, 경미한 장액종(삼출물이 차는 것), 절개 부위 주변의 일시적인 탈모(쇼크 탈모) 등이 있습니다.
마지막으로 케이스를 하나 보여드리면서 마무리하겠습니다.
20대 여성 환자분이시고, 가운데 부위 헤어라인이 높은 것이 콤플렉스로 내원하셨습니다.
이마축소 전후 2주차 경과입니다.
이마가 뾰족한 느낌이 많이 줄어들고, 얼굴이 작아졌습니다. 반측면에서도 이마가 둥글어진 느낌으로 변했습니다.
황비홍이라고 보통 부르는, 이마의 곡선을 헤어라인이 뒤로 넘어가고 있는 느낌도 줄어들고, 이마의 경계선이 좀더 현대적으로 변했습니다.
흉터는 3개월에서 6개월로 넘어가면서 점차 옅어지고, 절개선에서 모발들이 자라나오게 됩니다.
6개월차가 되면 흉터는 약간 하얀색 정도로 남고, 그마저도 짧은 모발들이 자라나오며 가려주게 됩니다.
이마축소수술은 단순히 이마 길이를 줄이는 작업이 아닙니다.
'디자인', '절개', '고정' 그리고 '회복'까지 이어지는 섬세한 기술이 필요합니다.
궁금한 점이 있으시면 언제든 댓글로 질문해주세요!
감사합니다.