안녕하세요 입체성형외과 조현우 원장입니다.
오늘은 윤곽수술을 할 때 과도한 뼈 절제로 인해 어떤 부작용이 생길 수 있는지 알아보겠습니다.
과거에 윤곽수술은 무조건 많이 자르는 것이 유행이던 시절이 있었습니다.
많이 절제하고 드라마틱한 변화를 주는 수술이 윤곽수술의 테마였다면, 최근에는 과도한 절제로 생기는 부작용들로 인해서 안전한 수술을 추구하는 경향이 생기고 있는 것 같습니다.
그렇다면 과도한 삭제로 인해서 생기는 부작용은 어떤 것들이 있을까요?
광대축소술
광대뼈에서 뼈를 절제해 내는 부위는 45도광대 부분입니다.
광대뼈 수술의 초창기 때는 45도 광대뼈의 절제량을 굉장히 많이 잘라내기도 했습니다.
L자 절골을 할 때 빨간 부분까지 거의 1cm 정도를 절제해 내는 케이스도 보았습니다.
파란 동그라미는 제가 예전 칼럼에서도 말씀드렸는데요
'Zygomatico temporal nerve'로 눈가 주위의 감각을 담당하는데 그 신경마저도 잘라내는 경우가 있었습니다.
물론 안와골에 가깝게 뼈가 잘리는 수술이라 눈 주위가 넓어 보이는 광대뼈에서는 광대의 폭이 많이 줄겠지만,
감각이 저하되는 부작용이 생기고 뼈 삭제량이 많을수록 뒤쪽 광대뼈가 붙을 수 있는 거리가 짧아져서 불유합이 되는 경우가 많이 발생했습니다.
불유합이 생기면 자연스레 볼처짐이 생기고 또 광대뼈의 삭제량이 많으면 부비동이 많이 열리게 되면서 부비동염 발생 비율이 높아지겠죠.
여러가지 광대수술의 부작용이 여기서 많이 초래하게 되었는데요
또 가장 큰 문제는 실제 45도 광대가 줄어드는 양도 그리 많지 않다는 거죠.
따라서 요즘에는 광대뼈의 삭제량은 줄이고 뒤쪽으로 밀어 넣는 광대 회전술을 많이 하게 된 것 같습니다.
'Zygomatico temporal nerve' 신경 보존하여 광대축소술을 시행한 환자분의 전후 사진
사각턱수술
과도한 뼈 삭제로 인해서 생기는 사각턱수술의 부작용은 가장 심각한 것으로 신경 손상일 것 같습니다.
빨간선(하치조신경), 파란선(적정절제), 초록선(과절제)
파노라마 사진에서 빨간선이 하치조 신경이 지나가는 선입니다.
실제로 신경선 아래쪽으로 3~4mm의 여유를 두고 파란선 정도 자르는 것이 최선이라면, 최대한 사각턱뼈를 많이 자르기 위해서 초록선까지 자르는 경우도 있었습니다.
뼈를 자를 때 신경이 잘리게 되면 이는 영원히 회복할 수 없는 신경 손상을 초래하게 됩니다.
하치조 신경은 감각신경으로 신경이 절단되는 경우 아래턱 부위의 감각을 전혀 느낄 수가 없게 됩니다.
음식이 흘리고 침이 흘려도 전혀 느낌이 없는 거죠. 또 운동 장애가 생기고 입 모양도 이상해지기도 합니다.
간혹 "괜찮으니 최대한 많이 잘라주세요" 이렇게 말씀하시는 분도 있지만 이는 정말 끔찍한 결과를 초래할 수 있다는 것을 알아두시면 좋을 것 같습니다.
이 환자는 사각턱 과절제로 인한 일명 개턱과 턱패임을 개선하기 위해서 사각턱 부위에 지방이식을 시행한 환자분입니다.
정면에서는 전혀 모르지만 측면에서는 턱뼈가 많이 잘리게 되면 이렇게 얼굴이 더 길어 보이고 부자연스러운 얼굴이 됩니다.
간혹 너무 많이 잘랐을 때 뼈가 부러지는 경우도 있어서 항상 조심해서 안전하게 자르는 것이 좋습니다.
턱끝수술
턱끝수술을 할 때 과도하게 절제하게 되면 사각턱수술처럼 신경 손상이 올 수 있습니다.
빨간선(하치조신경), 파란선(적정절제), 초록선(과절제)
빨간선이 하치조 신경이 지나가는 선입니다.
일반적인 T절골 수술은 파란 선처럼 신경선 밑으로 절제해야 하는데요
턱을 많이 줄인다고 절골선을 높이게 되면 앞서 말씀드린 것과 같은 신경 손상이 올 수 있습니다.
또한 T절골로 뼈를 많이 줄인다고 가운데 뼈를 많이 삭제하게 되면 남아있는 뼈의 크기가 작아서 뼈가 흡수되어 없어지는 경우도 있습니다.
이 사진에서 보시면 1년 전에 수술하신 분의 파노라마 사진입니다.
수술할 때는 T절골의 아래쪽 뼈가 남아있었겠지만, 필요 이상의 박리가 되었던건지 뼈의 조각이 작아서 흡수가 되었을 수도 있습니다.
현재는 고정핀만 덩그러니 보이는 부분도 있습니다.
하치조 신경 보존하여 사각턱수술과 턱끝수술을 시행한 환자분의 전후 CT
수술은 좋은 결과를 얻기 위해서 과감하게 뼈를 삭제해야 할 수도 있다고 생각합니다.
하지만 과도한 절제가 좋은 결과보다 치명적인 부작용을 초래하게 된다면 저는 이것이 더 큰 문제라고 생각합니다.
오늘은 과절제로 인한 윤곽수술의 부작용들을 알아보았는데요
당연히 최대한 많이 잘라서 얼굴이 더 작아지고 싶은 환자분들의 마음은 알지만, 조금 더 안전하게 수술해서 부작용 없는 수술이 나중을 위해서 더 나을 수 있다는 생각을 하신다면 조금 욕심을 줄이고 윤곽수술에 접근하는 것이 좋을 것 같습니다.
감사합니다.