안녕하세요.
입체성형외과에서 동안수술을 주로 진료하는 성형외과 전문의 허재원입니다.
안면거상을 상담하다 보면 환자분들이 수술 범위만큼이나 자주 궁금해하시는 것이 있습니다.
바로 지방이식을 함께 해야 하는지에 대한 문제입니다.
“안면거상만 하면 얼굴이 너무 마르게 보이지 않을까요?”
“볼 꺼짐도 같이 채우는 것이 좋을까요?”
“지방이식은 나중에 하는 것보다 수술할 때 한 번에 하는 것이 낫지 않나요?”
이 질문에 대한 답은 모든 환자분에게 같지 않습니다.
얼굴이 나이 들어 보이는 원인은 단순히 피부가 아래로 늘어졌기 때문만은 아닙니다.
처진 조직과 함께 젊었을 때 얼굴을 부드럽고 입체적으로 보이게 하던 볼륨도 조금씩 줄어들기 때문입니다.
그렇기 때문에 어떤 얼굴은 늘어진 조직을 올려주는 것만으로 충분하지만, 어떤 얼굴은 위치를 바로잡는 수술과 줄어든 볼륨을 채우는 치료가 함께 필요합니다.
노화에는 ‘처짐형’과 ‘볼륨 감소형’이 함께 존재합니다
사람마다 나이가 드는 모습은 다릅니다.
얼굴에 살이 비교적 많이 남아 있으면서 볼과 턱선이 아래로 처지는 분도 있고, 반대로 얼굴에 있어야 할 볼륨이 먼저 줄어 전체적으로 마르고 꺼진 인상이 강해지는 분도 있습니다.
후자의 경우에는 특정 부위에 그늘과 고랑이 두드러집니다.
예를 들면 앞볼에 Y자 형태로 생기는 꺼짐, 광대 아래쪽이 홀쭉하게 들어가 보이는 모습, 오랫동안 피부가 접히면서 깊어진 팔자주름, 입가주름 아래쪽의 움푹 들어간 부분 등이 있습니다. 이런 형태의 노화는 조직을 위쪽으로 이동시키는 것만으로 모든 문제가 해결되지는 않습니다.
아래로 처진 조직은 올릴 수 있지만, 이미 줄어든 볼륨까지 당겨서 만들어낼 수는 없기 때문입니다.
그래서 안면거상 상담에서는 처짐이 어느 정도인지뿐만 아니라, 얼굴의 어느 부위에서 실제 볼륨 감소가 일어났는지도 함께 살펴봐야 합니다.
필요한 경우라면 지방이식이 안면거상의 결과를 보완해주는 좋은 방법이 될 수 있습니다. 다만 여기서 한 가지를 구분해야 합니다.
지방이식을 할 수 있는 부위라고 해서 무조건 안면거상과 동시에 시행할 수 있는 것은 아닙니다.
앞볼과 팔자, 입가 부위는 함께 교정할 수 있습니다
안면거상 수술을 하면서 지방이식을 함께 고려하기 좋은 부위는 앞볼, 팔자주름 주변, 입가 아래쪽입니다.
일반적인 안면거상 수술에서는 귀 앞쪽에서 박리를 시작해 볼과 턱선 방향으로 수술이 진행됩니다.
하지만 앞볼이나 팔자주름의 중심부까지 피부와 피하조직이 모두 완전히 열리는 것은 아닙니다.
따라서 안면거상으로 박리되는 부위와 지방이식이 들어가는 공간이 크게 겹치지 않는다면 부족한 볼륨을 수술과 동시에 보충할 수 있습니다.
특히 앞볼의 볼륨이 줄면서 눈 밑과 볼 사이가 길게 꺼져 보이는 분들이 있습니다.
이 경우 안면거상으로 아래로 내려간 조직을 올린 뒤, 앞볼의 부족한 부분에 지방을 보충하면 얼굴을 단순히 팽팽하게 만드는 것이 아니라 중안면의 굴곡을 보다 부드럽게 정리할 수 있습니다.
팔자주름도 마찬가지입니다.
팔자주름은 피부가 접혀 생기기도 하지만, 그 주변의 지방과 연부조직이 줄어들면서 더 깊어 보이는 경우가 있습니다.
이럴 때는 처진 볼 조직을 올리는 것과 함께 실제로 꺼진 부분에 소량의 지방을 보충하는 것이 보다 자연스러운 결과로 이어질 수 있습니다.
입가주름 아래쪽의 패임도 필요에 따라 함께 지방이식을 고려할 수 있습니다.
안면거상은 입가와 턱선의 처짐을 개선하지만, 입가 아래에 이미 형성된 볼륨 부족까지 모두 개선하는 수술은 아닙니다.
따라서 남아있는 꺼짐의 원인이 실제 조직 부족이라면 적절한 양을 보충하는 것이 도움이 됩니다.
관자놀이도 경우에 따라 동시에 지방이식을 시행할 수 있습니다.
다만 이 부위는 이마거상이나 눈썹거상을 함께 하는지, 측두부의 박리 범위가 어디까지인지, 관자 부위의 조직 두께가 어느 정도인지에 따라 수술 계획이 달라질 수 있습니다. 따라서 관자놀이는 모든 환자분에게 일률적으로 지방을 넣기보다 개인의 수술 범위를 고려해 결정해야 합니다.
옆볼은 수술과 동시에 지방을 넣지 않는 경우가 많습니다
앞볼과 달리 옆볼은 안면거상과 동시에 지방이식을 시행하기가 상대적으로 까다로운 부위입니다.
옆볼은 귀 앞쪽에서 진행되는 안면거상의 박리 범위와 직접적으로 겹칠 가능성이 높습니다.
피부와 피하조직이 넓게 분리된 공간에 곧바로 지방을 이식하면 주입한 지방이 원하는 자리에 안정적으로 머물지 못하거나 위치와 모양을 예측하기 어려울 수 있습니다.
또 수술 직후에는 붓기와 조직의 이동, 유착 과정이 진행되기 때문에 실제 옆볼에 볼륨이 얼마나 부족한지 정확히 평가하기가 쉽지 않습니다.
수술 전에는 옆볼이 심하게 꺼져 보이던 분도 안면거상 후 조직이 원래 위치로 돌아가면서 예상보다 옆볼의 패임이 많이 개선되는 경우가 있습니다.
그렇기 때문에 옆볼이 꺼져 있다고 해서 처음부터 지방을 추가하는 방식만을 생각하지는 않습니다. 얼굴 안에 남아있는 조직을 어떻게 재배치할 수 있는지를 살펴보는 것이 중요합니다.
새로운 볼륨을 넣기 전에 기존 조직을 활용합니다
옆볼의 볼륨을 보완하는 방법 중 하나는 SMAS를 접어 고정하는 방식입니다.
늘어나고 아래로 이동한 SMAS를 적절하게 접어주면 단순히 얼굴을 위로 당기는 효과뿐만 아니라 옆볼 부위에 어느 정도 두께와 지지력을 더할 수 있습니다.
또 다른 방법으로는 심부볼 재배치를 고려할 수 있습니다.
심부볼은 얼굴을 무겁게 만드는 지방으로만 생각해 무조건 제거해야 하는 조직은 아닙니다.
심부볼이 아래쪽으로 이동해 입가나 하부 볼의 처짐을 만들고 있다면 이를 위쪽의 필요한 위치로 옮겨 중안면이나 옆볼의 볼륨을 보완하는 데 활용할 수 있습니다.
이렇게 안면거상과 조직 재배치를 시행한 뒤, 수술 결과가 안정될 때까지 기다립니다.
대개 붓기와 유착이 충분히 가라앉는 약 6개월 이후에도 옆볼의 꺼짐이 분명하게 남아 있다면 그때 필요한 부위에만 지방이식을 추가할 수 있습니다. 이 방식은 수술 직후 추정만으로 지방을 넣는 것보다 부족한 양을 더 정확하게 판단할 수 있다는 장점이 있습니다.
또한 옆볼이 과하게 채워져 얼굴이 넓거나 무거워 보이는 결과도 줄일 수 있습니다.
안면거상과 지방이식은 같은 수술이 아닙니다
안면거상과 지방이식은 서로 다른 문제를 해결하는 방법입니다.
안면거상은 아래로 이동한 피부와 연부조직을 보다 젊었을 때의 위치로 되돌리는 수술입니다.
지방이식은 노화 과정에서 실제로 줄어든 얼굴의 볼륨을 필요한 곳에 보충하는 수술입니다.
따라서 처짐이 주된 얼굴에 지방만 과도하게 넣으면 얼굴의 무게가 더 증가해 오히려 둔하고 부어 보일 수 있습니다.
반대로 얼굴의 볼륨 감소가 심한 분에게 안면거상만 시행하면 턱선과 볼의 위치는 좋아졌지만 전체 인상은 여전히 마르고 피곤해 보일 수 있습니다.
결국 중요한 것은 먼저 어느 부분이 아래로 처졌는지, 어느 부분의 볼륨이 실제로 줄어들었는지, 그 부족한 볼륨을 기존 조직의 이동으로 해결할 수 있는지, 아니면 새로운 볼륨을 추가해야 하는지를 각각 구분해야 합니다.
안면거상의 목적은 얼굴을 세게 당겨 팽팽하게 만드는 것이 아닙니다. 지방이식의 목적 역시 얼굴을 빈틈없이 채우는 것이 아닙니다.
아래로 내려간 조직은 있어야 할 자리로 다시 옮기고, 시간이 지나며 줄어든 볼륨은 정말 필요한 부위에 필요한 만큼만 보충하는 것.
결국 자연스러운 얼굴을 만드는 핵심은 많이 당기고 많이 채우는 데 있지 않습니다.
각각의 조직이 놓여야 할 위치와 얼굴에 필요한 적절한 양을 찾아주는 데 있습니다.
오늘 글도 도움이 되셨으면 합니다.
감사합니다.