안녕하세요. 입체성형외과 조현우 원장입니다.
안면윤곽수술 상담을 하다 보면 환자분들께 가장 많이 듣는 말이 있습니다.
"원장님, 최대한 많이 깎아주세요.", "얼굴이 지금보다 작아졌으면 좋겠어요.", "윤곽 수술을 하면 연예인처럼 예뻐질 수 있나요?"
이런 질문을 들을 때마다 저는 환자분들께 한 가지 질문을 다시 드립니다.
작은 얼굴이 정말 예쁜 얼굴일까요?
많은 분들은 얼굴이 작을수록 예쁘다고 생각합니다.
실제로 우리나라를 비롯한 동양권에서는 작은 얼굴이 하나의 미의 기준처럼 받아들여지고 있는 것도 사실입니다.
그래서 안면윤곽수술을 단순히 얼굴을 작게 만드는 수술이라고 생각하는 경우가 많지만, 저는 안면윤곽수술을 그렇게 정의하지 않습니다.
제가 생각하는 안면윤곽수술은 얼굴 뼈를 많이 깎는 수술이 아니라 얼굴 전체의 균형을 다시 설계하는 디자인 과정입니다.
최근 국제 안면윤곽 분야에서도 수술의 방향은 분명하게 변화하고 있습니다.
과거에는 "얼마나 많은 뼈를 안전하게 줄일 수 있는가"가 중요한 연구 주제였다면 최근 발표되는 논문들은 "어떻게 하면 얼굴 전체가 더 자연스럽고 조화롭게 보일 것인가"에 초점을 맞추고 있습니다.
따라서 안면윤곽수술의 목표가 Bone Reduction(뼈의 축소)에서 Facial Harmony(얼굴 전체의 조화)로 변화하고 있는 것입니다.
과거의 안면윤곽수술과 현재의 안면윤곽수술은 무엇이 다를까요?
20년 전 안면윤곽수술은 비교적 단순한 개념이었습니다. 광대가 크면 광대를 줄이고, 사각턱이 크면 사각턱을 줄이는 것이었습니다.
하지만 시간이 지나면서 예상하지 못했던 결과들도 관찰되기 시작했는데요 분명 광대를 많이 줄였는데 얼굴이 어색해 보이는 경우나 사각턱은 충분히 줄었는데 생각보다 얼굴이 작아 보이지 않는 경우, 반대로 절골량은 많지 않았는데도 훨씬 자연스럽고 세련된 인상을 만드는 환자들도 있습니다.
우리는 흔히 거울을 보거나 휴대폰 셀카를 찍으며 자신의 얼굴을 평가합니다.
하지만 실제 사람의 얼굴은 정면 사진 한 장으로 설명할 수 있는 구조가 아닙니다.
대화를 할 때도, 걸어갈 때도, 사진을 찍을 때도, 영상 속에서도, 우리는 끊임없이 움직이는 입체적인 얼굴을 바라보고 있습니다.
그런데도 많은 환자분들은 상담실에서 사진 한 장만 보여주시며 "이렇게 줄여주세요."라고 말씀하십니다.
좋은 안면윤곽수술은 정면, 측면, 45도, 웃을 때의 표정, 턱선과 목선의 연결, 피부의 탄력, 얼굴의 길이와 폭까지 모두 함께 분석합니다.
어느 한 방향에서만 예쁜 얼굴이 아니라 어느 각도에서 보아도 자연스럽게 이어지는 얼굴 선을 만드는 것입니다.
얼굴을 만드는 것은 뼈만이 아닙니다.
많은 분들이 얼굴 크기를 결정하는 가장 중요한 요소는 얼굴 뼈라고 생각합니다.
물론 광대나 하악각이 발달한 경우에는 얼굴이 넓어 보일 수 있습니다.
하지만 실제 얼굴은 뼈 하나만으로 결정되지 않습니다. 뼈 위에는 피부가 있고, 피부 아래에는 지방층이 있으며, 그 사이에는 표정을 만드는 근육과 유지인대, 근막(SMAS), 혈관과 신경이 복잡하게 존재합니다.
이 때문에 같은 크기의 광대를 가진 두 사람이라도 전혀 다른 얼굴형을 가질 수 있습니다.
한 사람은 피부가 얇고 지방이 적어 얼굴이 작아 보일 수 있고, 다른 사람은 볼살이 많거나 교근이 발달해 훨씬 넓은 얼굴처럼 보일 수 있습니다.
예를 들어 광대를 5mm 줄였다고 얼굴이 5mm 작아지는 것은 아닙니다.
안면윤곽수술은 뼈를 변화시키는 수술이지만, 환자분들이 느끼는 변화는 결국 연부조직을 포함한 얼굴 전체에서 나타나기 때문입니다.
뼈를 많이 깎는 것이 좋은 수술일까요?
과거에는 절골량이 많을수록 수술이 성공적이라고 생각하는 때가 있었습니다. 하지만 현재는 그렇지 않습니다.
오히려 과도한 절골은 얼굴의 입체감을 감소시키고, 중안면부를 평평하게 만들거나 시간이 지나면서 볼 처짐을 더 두드러지게 보이게 할 수도 있습니다.
광대는 단순히 튀어나온 뼈가 아닙니다. 얼굴의 볼륨을 유지하고 빛과 그림자를 만들어 입체감을 형성하는 중요한 구조입니다.
사각턱 역시 단순히 잘라내야 할 뼈가 아니라 턱선의 균형을 만드는 요소입니다.
따라서 현대 안면윤곽수술에서는 어떤 부분은 줄이고, 어떤 부분은 남겨야 가장 자연스러운 얼굴이 되는가를 더 중요하게 생각합니다.
이것이 최근 국제 학회와 논문에서 반복적으로 강조하는 얼굴 전체의 조화(Facial Harmony)라는 개념입니다.
그렇다면 최근 안면윤곽 분야에서는
왜 이러한 변화가 일어나게 되었을까요?
그 이유는 얼굴이라는 구조를 바라보는 관점 자체가 달라졌기 때문입니다.
예전에는 광대가 크면 광대를 줄이고, 사각턱이 넓으면 사각턱을 줄이고, 턱끝이 짧으면 턱끝을 앞으로 빼는 방식이었습니다.
하지만 최근 국제학술지에서는 이러한 접근만으로는 아름다운 얼굴을 만들기 어렵다고 설명하고 있습니다.
이제는 얼굴 전체를 하나의 입체적인 구조물로 바라보는 개념이 중요해졌습니다.
이러한 개념을 대표하는 것이 바로 Profiloplasty입니다.
Profiloplasty란 무엇일까요?
최근에는 얼굴 전체의 비율과 입체감을 분석하여 가장 조화로운 옆모습과 45도 라인을 만드는 치료 계획을 의미하는 개념으로 사용되고 있습니다.
예전에는 광대는 광대대로, 턱은 턱대로 각각의 수술을 계획했다면 Profiloplasty에서는 얼굴 전체를 하나의 구조물로 바라봅니다.
예를 들어 광대를 줄이는 경우에도 단순히 옆광대만 줄이는 것이 아니라 광대를 줄였을 때 턱선은 어떻게 변하는지, 코와 입술의 돌출감은 어떻게 보이는지, 목선은 자연스럽게 이어지는지, 중안면부의 입체감은 유지되는 지까지 함께 고려하게 됩니다.
얼굴의 어느 한 부분을 예쁘게 만드는 것이 아니라 얼굴 전체가 조화를 이루도록 설계하는 것입니다.
최근 안면윤곽 분야의 리뷰 논문에서도 윤곽수술은 개별적인 절골술이 아니라 얼굴 전체의 조화를 목표로 하는 치료가 되어야 한다고 강조하고 있습니다.
오늘은 얼굴의 형태를 결정하는 첫 번째 요소인 얼굴 뼈와 최근 안면윤곽수술이 얼굴 전체의 조화(Facial Harmony)를 중심으로 변화하고 있다는 점을 살펴보았는데요 다음 칼럼에서는 얼굴을 결정하는 두 번째 핵심 요소인 연부조직(Soft Tissue)에 대해 자세히 알아보겠습니다.
왜 같은 뼈 구조를 가지고도 얼굴의 인상이 달라지는지, 그리고 안면윤곽수술에서 연부조직을 함께 고려해야 하는 이유를 의학적 근거를 바탕으로 쉽게 설명해 드리겠습니다.
감사합니다.