결손치, 무조건 임플란트를 해야할까요?
안녕하세요, 세라믹 치과 대표원장 김선민입니다. 오늘은 아랫니 3개가 선천적으로 없는 20세 남자 환자분의 교정 치료 케이스를 소개해 드리겠습니다. 임플란트 없이, 오직 교정 치료만으로 결손치 공간을 폐쇄하고 돌출입까지 개선한 사례인데요. 선천적으로 치아가 부족한 분들께 좋은 참고가 될 것 같습니다.
20세 남자 환자의 고민
이 환자분은 돌출입과 고르지 못한 치아 배열을 주된 고민으로 내원하셨습니다. 20세 남자 환자로, 검진 결과 아랫니 3개가 선천적으로 형성되지 않은 상태였어요. 구체적으로는 아래쪽 양쪽 옆 앞니 2개와 왼쪽 아래 두 번째 작은어금니, 총 3개가 없었습니다.
아래 앞니 두개(빨강)와 왼쪽아래 작은어금니 하나(노랑)가 결손된 상태였습니다
이가 없는 부분의 공간이 정면에서도 보입니다
치아가 없다 보니 군데군데 빈 공간이 보이기도 했고, 앞니 각도가 앞으로 많이 뻗쳐 있어서 전체적으로 단정해 보이지 않는 인상을 주고 있었어요. 잘생긴 얼굴임에도 불구하고 치아 문제로 인한 이미지 손상이 상당히 큰 상황이었습니다.
위 앞니는 앞으로 많이 뻗쳐 있어 단정하지 못한 느낌을 주고 있었습니다
이가 없다면 가장 먼저 떠오르는 치료법은 임플란트겠지만, 환자분은 임플란트 수술에 대해 상당한 두려움을 가지고 계셨습니다. 그래서 가능하다면 교정 치료만으로 문제를 해결하고 싶다는 의사를 강하게 표현하셨어요.
교정 전 정밀 진단: 어떤 문제들이 있었나
치료 방법은 교정으로 결정했으므로, 꼼꼼한 치료를 위해 먼저 정밀 진단을 진행했습니다. 파노라마 방사선 사진과 세팔로(측면 두부 방사선 사진)를 통해 골격 상태와 치아 배치를 분석했는데요, 확인된 문제점들을 정리하면 다음과 같습니다.
| 문제 항목 | 상세 내용 |
|---|---|
| 돌출입 | 앞니가 앞으로 많이 뻗쳐 있어 입술 돌출 동반 |
| 치아 배열 불량 | 치열이 고르지 않고 삐뚤빼뚤한 상태 |
| 과개교합 (Deep bite) | 위 앞니가 아래 앞니를 과도하게 덮고 있음 |
| 선천적 결손치 | 아래 양쪽 옆 앞니 + 왼쪽 아래 두 번째 작은어금니, 총 3개 없음 |
| 중심선 불일치 | 윗니 중심선이 상당히 오른쪽으로 틀어져 있음 |
치료전 윗니: 윗니도 상당히 삐뚤빼뚤한 모습이 관찰됩니다.
잘 생긴 환자분이었는데, 치열 때문에 정돈되지 못한 인상이 아쉬웠습니다
자세히 보면 중심선(센터)도 약간 우측으로 치우여있습니다
심하진 않지만 약가의 돌출입도 확인되었습니다.
한 가지 문제만 있는 것이 아니라 여러 문제가 복합적으로 얽혀 있는 케이스였기 때문에, 치료 계획을 세울 때 각각의 문제를 어떻게 동시에 해결할 수 있을지 면밀하게 검토해야 했습니다.
선천적 결손치란? 그리고 치료 옵션
혹시 선천적 결손치라는 말을 처음 들어보시는 분들을 위해 간단히 설명드릴게요. 선천적 결손치란 태어날 때부터 특정 치아가 아예 형성되지 않는 경우를 말합니다. 유전적이거나 발생 과정에서의 이상으로 인해 발생하는데요, 생각보다 흔한 편이에요.
특히 이 환자분처럼 아래쪽 옆 앞니나 두 번째 작은어금니가 없는 패턴은 선천적 결손치 중에서도 비교적 자주 보이는 유형입니다.
통상적으로 결손치는 임플란트로 해결하는 경우가 많지만,
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이 환자분은 임플란트에 대한 두려움이 있었고,
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교정 치료로 돌출입과 치아 배열도 함께 개선해야 하는 상황이었기 때문에
최종적으로 교정을 통한 공간 폐쇄를 선택했습니다. 교정으로 공간을 닫으면 추후 임플란트나 보철 같은 추가 시술 없이 자연 치아만으로 기능을 회복할 수 있다는 큰 장점이 있어요.
교정 치료 계획 수립
정밀 진단 결과를 바탕으로 다음과 같은 교정 치료 계획을 수립했습니다.
- 발치 계획
위쪽 양쪽 첫 번째 작은어금니 2개를 발치하기로 했습니다. 발치로 만들어진 공간을 이용해 앞니를 뒤쪽으로 이동시키면 돌출입을 개선할 수 있어요.
- 아래쪽 중심선 맞추기
기존 결손치로 인한 빈 공간을 폐쇄하고, 위아래 중심선을 맞추는 것을 목표로 했습니다. 다만 왼쪽읕 2개의 치아가 없고, 오른쪽은 1개의 치아만 없어 비대칭이 존재했기 때문에 완벽한 대칭을 이루는 것을 기대하기는 힘들었습니다.
- 과개교합(Deep bite) 개선
위 앞니가 아래 앞니를 너무 많이 덮는 문제를 해결하기 위해 ABP(플라스틱 교합판)를 사용하기로 했어요. 이 교합판은 윗니와 아랫니가 과도하게 맞물리는 것을 방지하면서 자연스럽게 과개교합을 풀어주는 역할을 합니다.
- 중심선 개선
필요시 미니스크류(TAD)를 활용하여 중심선을 정확하게 맞추기로 계획했습니다.
- 사랑니 활용
특이한 점은 왼쪽 위아래 사랑니가 서로 맞물려 교합되고 있었다는 것입니다. 치아 개수가 부족한 상황이었기 때문에 사랑니를 발치하지 않고 교정으로 배열하여 활용하기로 했어요.
교정 장치 부착 및 치료 과정
계획에 따라 위아래 교정 장치(브라켓 + 와이어)를 부착하고 본격적인 치료를 시작했습니다. 과개교합 개선을 위한 플라스틱 교합판(ABP)도 함께 장착했어요.
치료가 진행되면서 발치 공간을 활용해 치아들을 가지런하게 배열하고, 앞니를 점차 뒤쪽으로 이동시켰습니다. 동시에 아래쪽에서는 결손치 부위의 빈 공간을 서서히 폐쇄해 나갔어요.
교정 장치 부착 후 치료가 진행 중인 모습
위쪽 작은어금니를 빼고 돌출입을 개선합니다. 과개교합 개선을 위한 교합판도 보입니다.
교정 치료 완료: Before & After 비교
치료가 마무리된 후의 결과를 보여드리겠습니다. 계획했던 모든 목표가 달성되었어요. 우선 윗니가 예쁘게 배열되고, 작은어금니 발치공간으로 앞니가 들어가면서 돌출입이 개선되었습니다.
교정완료 후 공간이 폐쇄된 모습. 돌출입 개선을 예상할 수 있습니다.
많이 뻐드러져있던 윗니도 예쁘게 들어갔습니다
옆모습 사진을 보면 돌출입 개선을 확실하게 확인하실 수 있습니다.
치아가 예쁘게 배열됨에 따라, 정돈되지 못한 모습을 보여주던 앞모습도 많이 개선되었습니다.
전반적인 인생이 개선되는 효과가 있었습니다
무엇보다 환자분이 걱정했던 임플란트 없이, 오직 자연 치아만으로 모든 공간을 채웠다는 점이 가장 큰 성과였습니다. 돌출입이 개선되면서 전체적인 얼굴 인상도 훨씬 단정하고 깔끔해졌어요. 치료결과를 정리하면 아래와 같습니다.
| 항목 | 치료 전 | 치료 후 |
|---|---|---|
| 돌출입 | 앞니가 앞으로 뻗쳐 입술 돌출 | 앞니 후방 이동으로 입술 돌출 감소 |
| 치아 배열 | 삐뚤빼뚤, 고르지 않음 | 가지런하고 균일한 치열 완성 |
| 과개교합 | 위 앞니가 아래를 과도하게 덮음 | 적절한 수직 피개 달성 |
| 중심선 | 윗니 중심이 오른쪽으로 틀어짐 | 위아래 중심선 일치 |
| 결손치 공간 | 빈 공간 눈에 띔 | 공간 완전 폐쇄, 임플란트 불필요 |
| 사랑니 | 배열되지 않은 상태 | 교정으로 배열하여 기능적으로 사용 |
이 케이스의 핵심 포인트
마지막으로, 이번 케이스에서 꼭 기억해 주셨으면 하는 핵심 포인트를 정리해 드리겠습니다.
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선천적 결손치가 있다고 반드시 임플란트가 답은 아닙니다. 상황에 따라 교정 치료로 빈 공간을 닫아 자연 치아만으로 기능을 회복할 수 있어요.
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발치 교정은 돌출입과 치아 배열을 동시에 개선할 수 있는 효과적인 방법입니다. 위쪽 작은어금니를 발치하고 그 공간으로 앞니를 뒤로 넣으면 입이 들어가는 효과를 얻을 수 있어요.
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사랑니도 상태가 좋다면 버리지 않고 활용할 수 있습니다. 이 환자분처럼 위아래 사랑니가 잘 맞물리고 있다면 발치 대신 교정으로 배열하여 기능적인 치아로 쓸 수 있어요.
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교정 치료는 단순히 치아를 가지런히 하는 것 이상입니다. 얼굴 전체의 인상을 바꾸고, 자신감까지 되찾게 해주는 치료라는 점을 꼭 기억해 주세요.
혹시 선천적으로 치아가 부족하거나, 돌출입, 치아 배열 등 복합적인 문제로 고민하고 계신 분이 있다면 정밀 진단을 통해 본인에게 맞는 최적의 치료 방법을 찾아보시길 권해 드립니다. 궁금한 점이 있으시면 언제든 편하게 상담 받으러 오세요. 감사합니다!
