당산동 치과 미세현미경을 활용한 재신경치료 : MB2 근관을 찾아라!

"신경이 하나 더 있어서,

개선이 좀 어려울 수 있어요."

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자연치를 살리는 최후의 수단이라 알려진 재신경치료.

성공률이 낮은 편은 아니긴 하나,

치아 구조로 인하여 종종 실패로 이어지곤 합니다.

그 이유 가운데 하나가 "MB2"라는

이름을 가진 근관 때문이랍니다.

상악제1대구치 근심협측뿌리에

2개의 가느다란 관이 존재하는 것을 의미하며,

여러 논문에 따르면 약 95%가 MB2 근관을

갖고 있다 말하고 있습니다.

본래 교과서적인 방법에서는

확실하게 찾아서 조직을 제거하는 게 맞으나,

발견이 어렵기도 하며, 석회화되어 입구를

찾기 힘든 케이스도 있습니다.

그래서 종종 개선하지 않고 넘어가는 경우도 있는데

대개 근심협측뿌리에 있는 두 개의 관 가운데 하나만

개선해도 별다른 문제를 만들지 않습니다.

그런데 종종 수복하지 않은 MB2를 통해서

박테리아나 세균이 들어와 감염 통로가 될 때가 있습니다.

그럼 신경치료를 했음에도 욱신거리는

통증이 생겨나 불편하겠죠.

이런 경우에는 입구를 찾기 어렵고

석회화되어 있다 하더라도

MB2를 찾는 것이

성공과 실패를 좌우하는 중요한

포인트가 됩니다.

이렇게 복잡한 구조를 가진 케이스에서

어떻게 입구를 찾아 성공으로 이끌어낼 수 있는지

관련 정보를 당산동 치과 에서 공유해 보겠습니다.

포인트 1: 정확한 진단 자료

치아 안쪽을 관찰하기 위해서는

방사선 자료가 필요합니다.

Panorama와 CBCT 자료를 바탕으로

치아를 자세히 관찰해 볼 수 있죠.

직접 통로를 형성하여 내부를 관찰하는 것이

제일 정확하긴 하나,

사전에 자료를 통해 정확하게 파악해야

진료의 성공률이 높아지므로

정확한 자료를 바탕으로 분석하는 단계가

우선 선행되어야 됩니다.

당산동 치과 에서 준비한 CBCT 자료를 보시면

하얗게 재료가 충전되어 있는 세 개의 근관 사이로

둥근 형태의 구조가 보이실 겁니다.

이 부분이 숨겨져 있던 MB2라 의심해 볼 수 있습니다.

본래 내부 통로가 투과되어 선명하게 관찰되는데

내부가 통로가 일절 보이지 않죠.

이런 경우, 석회화를 의심해 볼 수 있습니다.

석회화가 심화되면 입구를 찾는다 해도 기구가 들어가기 어려워

진료 과정이 다소 복잡하고 길어질 수도 있습니다.

포인트 2: 미세현미경

사전에 자료를 바탕으로 숨어져 있던 구조의

위치를 파악한 이후, 재신경치료에 들어갑니다.

생각보다 치아는 매우 작습니다.

그 내부에 있는 구조들은 더욱 미세하겠죠.

그래서 이렇게 까다롭고 섬세함이 요구되는 과정에서

[미세현미경]을 활용해 볼 수 있습니다.

작은 구조를 더 세밀하게 관찰해 볼 수 있어

아주 작은 입구를 찾는데 큰 도움이 되죠.

당산동 치과 에서 준비한 자료를 보시면

어금니 내부가 매우 크고 자세하게 보이죠.

미세현미경을 활용했기 때문이랍니다.

사진 속 세 개의 근관이 잘 보이죠?

저는 그 사이에 있는 MB2근관의 흔적이 눈에 들어옵니다.

작은 원형 통로가 보이는데,

이 부분을 미세한 기구로 긁어내다 보면

입구를 찾을 수 있습니다.

매우 작아 그 흔적을 찾으려면

맨눈으로 보는 것보다 미세 현미경을 쓰는 것이

훨씬 더 유리합니다.

당산동 치과 에서 표시한 부분을 보시면

흔적만 있던 부분을 더 긁어내 MB2 입구가

명확히 보이고 있습니다.

미세현미경을 사용했기 때문에 흔적을 찾아

입구까지 도달하기 비교적 수월했던 것이죠.

맨눈으로 보거나 루페로만 관찰했더라면

그 과정이 조금 어렵고 힘들었을 겁니다.

포인트 3: MTA 수복

찾기 어려웠던 구조를 찾아내

개선해 줌으로써 감염이 해소되면

내부를 재료로 채워 밀폐를 얻어내게 됩니다.

근관벽과 재료 사이에 틈이 있으면

추후 다시 감염될 우려가 높아

수복 단계에서는 밀폐를 얻어내는 게

정말 중요합니다.

이에 적합한 재료로 MTA를 꼽아볼 수 있습니다.

이에 대해 당산동 치과 에서 자세히 설명해 보겠습니다.

밀폐성이 뛰어나며 생체친화적이라는 이점을 갖고 있어,

보존 진료 시 활발하게 사용되고 있는 재료 중 하나입니다.

미성숙영구치 치근단 유도술이나

근단부가 넓은 케이스, 천공된 경우 등 고난도 케이스에서

MTA가 우선적으로 선택되는 가장 큰 이유는

뛰어난 밀폐력을 가졌기 때문이죠.

MTA가 가진 이점이나 예후가 좋아

미국신경치료학회(AAE)나 대한근관치료학회에서도

MTA 사용을 권고 사항으로 제시하고 있습니다.

포인트 4: 러버댐 사용

마지막으로는 격리 방법 가운데 제일

효능이 좋다 알려진 러버댐 사용을 꼽아볼 수 있습니다.

당산동 치과 사진처럼 진료가 필요한 부분만

격리시킬 때 사용하는데,

오늘 소개한 것처럼 방습이

특히 더 중요할 때는 필수라 할 수 있습니다.

방습 과정이 없으면 구내에 있던 세균이

들어가 내부가 오염될 확률이 높기 때문에

꼭 필요하다 볼 수 있죠.

오늘 당산동 치과 에서는 재신경치료의 성공을 방해하는

MB2 근관에 대한 정보를 공유해 봤습니다.

구조 때문에 한계가 생겨날 수 있으나

자연치의 가치는 무엇보다 크기에

여러 방법을 활용해서 그 한계를 넘어

성공을 이끌어야 된다 생각합니다.

저의 글이 도움이 되셨길 바라며 마치도록 하겠습니다.

지금까지 김민영이었습니다, 감사합니다.