안녕하세요.
국회의사당 치과 입니다.
출처 구글
오늘은 디지털장비를 활용하여
심미보철을 제작하는 과정을
설명해 드리려고 합니다.
옛날에는 고무인상재나 알지네이트로
인상채득(본뜨기)을 많이 했는데요.
디지털 시대로 넘어가면서
3D 스캐너, 3D 프린터, CAD/CAM 등
다양한 프로그램과 장비가 개발이
되고있습니다.
그래서 오늘 어떤 식으로 하는지
과정을 같이 알아보도록 하겠습니다.
- 인상재 없이 시작되는 디지털 인상
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치료를 앞두고 가장 많이 떠올리는
기억 중 하나는 인상재를 물고
몇 분을 기다리는 것입니다.
입안 가득 차가운 재료가 들어오면
구역감과 이물감이 동반됩니다.
또 재료가 굳기까지 기다리는 몇 분이
유독 길게 느껴지는 경우가 많습니다.
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최근에는 이러한 과정을
3D 구강 스캐너로 대체하는 흐름이
진료 전반에서 자리를 잡아가고 있습니다.
국회의사당 치과에서도 이와 같은 변화는
보철 분야에서 특히 뚜렷하게 관찰되어
공부하고 알려드리려고 노력합니다.
이 장비는 작은 카메라로
치아 표면을 촬영하듯 훑어가며
구강 내부를 컴퓨터의 이미지화 데이터로
파일을 생성합니다.
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마치 실내 공간을 3D로 스캐닝하여
도면을 생성하는 원리와 유사하다고
이해하면 접근이 한층 수월합니다.
- 정밀도가 중요한 이유
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심미 보철은 단순히 치아의 형태를
회복하는 치료에 머무르지 않습니다.
색조, 투명도, 미세한 굴곡, 인접 치아와의 조화까지
여러 요소가 동시에 충족되어야 되므로
정밀한 설계가 전제되어야 된다고
국회의사당 치과에서는 생각합니다.
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크라운이 실제 치아와 맞닿는 경계(margin)가
머리카락 한 올 수준으로 벌어져도
음식물 잔사와 세균이 침투할 여지가 생깁니다.
이러한 미세한 오차는 시간이 흐르면서
2차 우식이나 잇몸 염증으로
이어질 가능성을 높이는 요인이 됩니다.
기존 본뜨기 방식은 재료의 수축과 팽창,
석고 모형으로 옮기는 단계마다
미묘한 변형이 누적되어
오차가 늘어나게 되어 최종 보철이
안 맞는 결과를 초래합니다.
그래서 이와 같은 변형을 최소화하기 위해
스캐닝 방식으로 넘어가는
의료기관이 많아지고 있습니다.
- 3D 디지털 인상 채득이 제공하는
임상적 이점
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스캐닝 방식은 구강 내부를
실시간으로 컴퓨터에 구현합니다.
초당 30~50프레임 이상의 속도로
데이터를 수집하여
숙련자 기준으로 45초~2분
내외로 걸리게 됩니다.
기존 고무인상재 방법은 5분 정도가
걸리던 것을 생각하면 굉장히 빠른 속도로
인상을 채득하게 됩니다.
또 고무재료로 채득할 때는
기포나 변형이 된 것을
구강 밖에서 확인할 때까지 알 수 없어
재인상을 채득하게되면
5분 이상의 시간이 소요되는 데에 반해
잘못 스캐닝이 진행된곳만 이미지 삭제 후
부분 스캐닝만 진행하여 몇 초정도만
소요되니 훨씬 편해집니다.
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특히 설계 단계에서는
주변 치아와의 색조 대비,
잇몸 라인의 굴곡을 이미지와 색상으로
즉시 확인이 가능하여
공간이 부족하거나 매끄럽지 못한 부분을
추가 처치하게 될 때 환자분들께
이해와 양해를 구하는 데에 도움을 줍니다.
그리고 스캐닝 데이터가 기공소나 기공실로
즉시 전송되어 배달이라는 과정이 빠져
좀 더 빠른 기공물 제작이 가능해집니다.
또 구역반사가 예민한 환자나
인상재의 굳는 시간을 견디기 어려운 환자에게도
부담이 상대적으로 적은 편입니다.
기공 과정에서도 장점이 많습니다.
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예를 들면 석고모형을 통해
제작하던 방식은 보이지 않는 부분은
기공사의 경험을 통해 판단하고
맞춰나가게 되는데 컴퓨터로 여러 각도로
조절하며 디자인 하기 때문에
놓치기 쉬운 부분도 자세하게 확대해서
만들 수 있게 됩니다.
그리고 스캔 데이터는 전자 파일로 보관되므로
추후 추가 진료가 필요하거나 다시 제작하면
동일한 기준 데이터를
다시 활용할 수 있다는 점도 큰 장점입니다.
- 스캔이 만능이 아닌 이유
다만 3D 스캔이 모든 상황에서
기존 방식을 완전히 대체할 수 있는 것은 아닙니다.
치아 삭제면 주변에 혈액이나 타액이 고이면
스캔 정확도가 떨어질 수 있으므로
철저한 시야 확보가 선행되어야 됩니다.
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또 스캔을 진행하다 멈추고
다시 시작했을 때 인식이 되는 점을 기준으로
다시 정보화하게 되는데
변화가 많은 연조직이 넓으면
스캔이 잘되지 않을 수 있습니다.
따라서 잇몸 아래 깊숙한 변연부나
개구가 제한되는 조건에서는
술자의 숙련도와 판단이 결과를 크게 좌우하기
때문에 어느 정도의 기술의 숙련이 필요합니다.
결국 장비 자체의 성능과 더불어
임상 경험, 기공소와의 긴밀한 협진이
최종 결과물의 완성도를 결정짓게 됩니다.
국회의사당 치과에서 생각했을 때는
심미보철을 고려한다면
스캐너 도입 여부뿐 아니라
전체 진료 시스템을 이해하고
과정이 어떻게 되는지 알고 하는것이
진료에 도움이 됩니다.
- 디지털과 아날로그의 균형
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3D 구강스캐너는 정밀도를
한 단계 끌어올린 도구인 것은 분명합니다.
그러나 장비가 치료의 전부를
차지하지는 않습니다.
의료진의 경험과 치아의 색과 형태를
정확히 읽어내는 안목과 환자의 얼굴형과
미소선을 고려한 설계 그리고 기공소와
세밀한 의사소통이 어우러질 때
비로소 자연스러운 결과가 완성됩니다.
국회의사당 치과에서 설명해 드리는
3D 시스템뿐만아니라
의료진의 역할도
중요한 부분임을 강조합니다.
충치 치료를 계획하고 있다면
단순히 스캐너 유무만을 기준으로 삼기보다는
전체 진료 과정의 정밀함과 경험을
함께 확인 하는게 선택에 도움이 됩니다.
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디지털 기술은 도구이며,
그 도구를 어떻게 활용하는 사람에 따라
결과의 완성도가 달라지기 때문입니다.
오늘 내용이 도움이 되셨기를 바랍니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
국회의사당 치과였습니다.